从肝浅议代谢综合征

【关键词】  肝 生理病理代谢综合征

　　中医学理论早就认为肝是人体一个重要脏腑，前人称其为“五脏特使”“将军之官”。足厥阴肝经在体内循行分布最广，上至巅顶，下至足底，贯通上下，联系脏腑最多。《灵枢·经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系，下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”而且肝在生化气血、协调脏腑、抵抗外邪中起重要作用。《血证论·脏腑病机论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”元·朱丹溪提出“司疏泄者，肝也(《格致余论》)。”沈金鳌说：“故一阴发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘，肝和则生气，发育万物，为诸脏之身化，若衰与亢，则能为诸脏之残贼。”

　　1  肝主疏泄，条畅情志；病理上七情内伤，肝首当其冲
   
　　《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《素问·六节藏象论》曰：“肝者……魂之居也。”肝的疏泄功能正常，气机调畅，血运畅通，则心情舒畅，反之则呈现疾病状态。医学证实［1，2］，人在发怒及精神高度紧张时引起内源性儿茶酚胺增高，导致高血脂、高血压；而抑郁使皮质醇、生长激素分泌亢进，葡萄糖的利用率降低，促使糖异生致血糖升高；并且焦虑可通过下丘脑-垂体-靶腺轴使生糖激素水平增加，造成血糖增高；这些病所引起的症状皆属肝病辨证的范畴。如消渴是中老年人多发病，其发生与长期过度的精神刺激密切相关。清·黄坤载在《素灵微蕴·消渴解》中认为“消渴之病，则独责肝木”，在《四圣心源·消渴》中则较详细地说明“消渴者，足厥阴之病也，……，风木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏”，从而导致阴虚火旺的消渴病的发生。此外，祖国医学所说的肝，也包括现代医学肝的类似概念；而合成胆固醇的主要场所是肝，肝脏对影响合成胆固醇的因素非常敏感。故从现代医学观点看［3］，肝气郁结可使胆固醇合成速率升高，使血胆固醇增高。

　　2  对气的升降出入运动即气机起着重要的调节作用
   
　　人身之气贵在流通，气机贵在升降出入。《吕氏春秋·尽数篇》：“形不动则精不流，精不流则气郁。”《素问·宣明五气论》曰：“久卧伤气，久坐伤肉。”《读医随笔》曰：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而无病。”《灵枢·决气篇》：“肝气行于左升至肺，肺气行于右及肾，脾胃居中州运转升清降浊……化气上蒸如雾，熏肤充身。”肝脾的气化功能将饮食物经脾胃消化后，可使水谷之精微被吸收，然后输送到肝，靠肝的疏泄气化作用，将水谷精微转化为各种人体所需的营养物质。“气归精，精归化……化生精，气生行……精化为气。”这种将水谷精微转化为各种人体所需的营养物质的气化作用主要靠肝的疏泄来完成。所以当机体气化功能失常时，特别是肝脾功能不调，可导致气机紊乱，而发生代谢的异常。如肥胖、中风、眩晕、消渴等疾病应充分考虑与肝的气机气化有密切关系。再者人至老年脏腑功能衰退则疏泄不及，可至气机不畅。《内经》载“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”。说明气机运动的正常与否关系到人的生死。《子华子·北宫意问》认为“营卫之行无失厥常……能长生而不敝”，而“脏腑之伏也，血气之留也，空窍之塞也，关鬲之碍也”则能产生疾病。疾病的发生在老年期与衰老有互相加强之势。营卫之行赖于气机的正常，而血气之留则因于气机不畅，由此可致临床上老年多发癥积、中风、眩晕、消渴、胸痹等疾病。若再缺少运动，气血运行受到限制，使肝脏调节血液功能减弱，疏泄功能下降，肝细胞消除或减少有害物质能力下降，潴留于体内，日积月累而成病源，从而致代谢综合征的发生。

　　3  肝生血、藏血，濡养全身；且又精血同源、肝肾同源
   
　　《素问》曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”肝藏血，有调节血量的作用，血液在脉管内流动，随着人体活动情况而有所增减，活动后需血量增多，肝脏排出血液，使周围循环血流量增多。肝开窍于目，肝血不足，目失濡养，则目疾从生；肝郁气滞，血行不畅，淤阻于肢端，则肢端失养发为疽；淤阻于心脉，不通则痛而发为心绞痛、心肌梗塞等症；肝主筋，脾主肌肉，肝血不足，筋无所养，又木不疏土，脾运不健，肌肉不荣，则症见肌肉不仁，疲软无力。所以说消渴的并发症如雀目、内障、水肿、痈疽等的发生亦与肝有密切关系。实际上，消渴病后期做好针对其并发症的预防和是很有必要的，从这点来看，消渴的治疗也应当从肝着手。

　　4  消化方面
   
　　《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”《医学见能》曰：“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土。”肝的疏泄功能，协助脾胃之气升降，使胆汁输入肠中，而促进消化。许多代谢综合征患者有嗜饮暴食，过食油腻坏习惯。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”饮食结构不合理，使酒湿、食积之浊气壅滞不行，使肝失疏泄，气血郁滞，进而使一系列代谢障碍发生。周学海曰：“故凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结血凝、痰饮、臌胀、痞满、积聚、眩晕……，皆肝之不能舒畅所致也。”

　　5  水液代谢方面
   
　　三焦为水液代谢的通道。《类经》曰：“上焦不治，则水犯高源，中焦不治，则水留中脘，下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利。”肝主疏泄，能通畅三焦的气机，促进肺、脾、肾三脏机能，协助其调节水液代谢。若肝之疏泄不及，三焦水道通调受阻则可形成癃闭，《灵枢·经脉》中有“肝足厥阴之脉，……是主肝所生病者……闭癃”。
   
　　另外，代谢综合征发病相对以中老年为多。《素问·上古天真论》：“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。”古人云：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”“年五十，肝气始衰，肝叶始薄；六十，心气始衰，血气懈惰……。”由于肝为刚脏，易动难静，体阴用阳，肝脏易受环境的影响，随着年龄的增长，肝有自衰的现象，肝为最早衰退的脏腑，肝疏泄功能减退，气化功能减弱，引起一系列代谢失常。
   
　　总之，肝之为病或亢或衰，均可累及诸脏。李冠仙在《知医必辨》中则说得更透彻：“人之五脏，唯肝易动而难静。其他脏有病，不过自病，亦或延及别脏，乃病久生克失常所致。唯肝一病即延及他脏”。并作了形象的比喻：“肝为将军之官，如象棋之车，任其纵横，无敢当之者”。考之临床，确多见肝气不调致冲心犯肺、乘脾犯胃以及病久及肾等种种病理变化，远较它脏为多。

【】
  　　［1］ 尹浩军,魏发善.肝气郁结证的实验研究近况［J］.国医,1996,11(2):45.

　　［2］ 陈家旭.肝脏实质的研究概况［J］.浙江中医学院学报,1993,17(3)：50.

　　［3］ 洪文旭.肝实质的研究［J］.黑龙江中医药,1994,(5):50.