中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎46例

【摘要】  膝关节创伤性滑膜炎常表现为一种慢性炎症状态，临床上难、易复发。2006～2008年笔者应用玻璃酸钠关节腔注射，配合我院自制三七散外敷及自煎中药内服，治疗46例急慢性滑膜炎患者，总有效率达96%，经随访效果稳定复发率低，是治疗创伤性滑膜炎的理想方法。　

【关键词】  膝关节创伤性滑膜炎；玻璃酸钠；三七散；中药　

    膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节滑膜在急性损伤治疗未愈或慢性劳损后引起的滑膜无菌性炎症持续状态，是骨伤科临床常见病。目前常用的方法是关节腔穿刺抽出积液，注入药物或单纯激素、抗炎药等治疗，但复发率很高，手术治疗又增加损伤，患者痛苦大，关节功能恢复较慢。笔者运用中药内服外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎46例，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组46例均为门诊患者，男17例，女29例，年龄18～72岁；病程少于3周6例，1～6个月22例，7～12个月18例；有外伤史22例，无外伤史24例；治疗时间最短1个疗程，最长5个疗程。

    1.2  临床表现  急性损伤后未愈引起的慢性滑膜炎可见膝关节肿胀，屈膝活动受限，膝关节张力大，液体超过50 ml时浮髌试验阳性。关节穿刺为粉红色液体。X线摄片膝关节骨质正常。慢性劳损及退变性膝关节滑膜炎可见膝关节肿胀，活动受限，膝眼凹陷消失，浮髌试验阳性，股四头肌废用性萎缩。关节穿刺液为淡黄色液体。X线摄片膝关节为退行性变。为排除其他因素引起的滑膜炎可于穿刺后行关节液生化检查。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  关节腔注射  要严格按无菌技术操作，力争达到环境和过程最大限度的无菌；穿刺点可选内、外膝眼或髌骨上缘两侧，局部用2%利多卡因麻醉后即可刺入关节腔内［1］，此时抽吸即可抽出淡红色稀薄液；抽净积液后，注入玻璃酸钠针2 ml；最后用无菌敷料固定，外用三七散贴敷；有反复积液者可每星期穿刺、抽液、注射玻璃酸钠1次。

    1.3.2  中药外敷  患膝外敷三七散（自制），每日1次；10天为1个疗程。

    1.3.3  中药内服  五苓散内服。基本处方如下：茯苓9 g，泽泻9 g，薏苡仁27 g，滑石20 g，猪苓15 g，白术9 g，桂枝9 g，川断9 g，川牛膝12 g秦艽9 g，香附9 g，白芷9 g，车前子9 g，甘草6 g。上方随证加减，水煎服，日一剂，早晚分服。10天为1个疗程。

    2  结果

    2.1  疗效标准［2］  痊愈：膝关节疼痛，肿胀消失，关节功能基本恢复正常；显效：膝关节疼痛，肿胀明显减轻，关节功能明显改善；好转:膝关节疼痛，肿胀减轻，关节功能略有改善；无效：症状较前无变化。

    2.2  治疗结果  本组46例，痊愈8例，显效20例，好转16例，无效2例。总有效率96%。

    3  讨论　

　　创伤性膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症，病理表现为滑膜的充血、水肿、 滑膜增厚。因组织间渗透压改变，关节液的吸收与分泌失衡，渗液增加。滑膜及软骨长期浸泡在积液中，受到炎性物质的刺激，反过来加重滑膜水肿。关节内压增高，静脉及淋巴回流受阻，使关节内组织正常滋养途径被打断，形成恶性循环，抽液既有诊断作用，帮助查明病因，又有治疗作用。通过玻璃酸钠的注入治疗，补充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆盖了大量的玻璃酸钠保护膜［3］，不但抑制了炎症的发生，而且为滑膜软骨的修复起到了应有的作用，它还可刺激本身滑膜组织产生大量的玻璃酸钠，润滑并且改善关节功能，缓解关节疼痛等症状，增加关节活动度，防止病情进一步，形成了良性循环。　　中医理论认为滑膜炎是经脉受阻，湿浊痰瘀留滞为患。三七散外敷具有清热利水，消肿止痛之功效，能够直接消除滑膜的炎症，使渗出液得以吸收。五苓散方是针对本病的有效方剂。方中薏苡仁利水渗湿，滑石利水消肿，用于水肿。川牛膝性善下行，长于活血通经，又能祛瘀止痛，用于瘀血凝滞的病症。　　特别强调在治疗期间，必须尽量卧床休息，避免行走及站立，症状较重者可行石膏托固定以尽快促进滑膜炎的消退。为避免滑膜炎反复发作，在积水、肿胀等急性症状消除后功能锻炼也是必不可少的。因为患滑膜炎日久，患者必然保护性地较少使用患肢，造成股四头肌废用性萎缩，关节不稳定；行股四头肌静止舒缩功能锻炼，以增强肌力，恢复关节稳定性，减少滑膜炎的复发。

【】
  1 傅志俭，宋文阁.镇痛注射技术图解.济南：山东技术出版社，2007，92.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，27.

3 吴丽君，郭新明.关节软骨伤病防治.北京:人民军医出版社，2003，158.