中西医结合治疗慢性肾衰竭120例

                         作者：邹长东，朱海峰，张学伟

【摘要】  目的 观察中西医结合慢性肾衰竭的临床疗效及部分生化指标的变化。方法 对200例患者随机分为两组，即治疗组120例，对照组80例，分别治疗后比较两组的效果。结果 治疗组显效率36.67%，有效率53.33%，明显高于对照组的15%和50%（P<0.05）。结论 中西医结合长期化治疗能改善患者生活质量，延长生命，要摒弃那种中医速效论，短期效果差别不明显，但患者的10年生存率明显高于对照组。　

【关键词】  慢性肾功能衰竭；中西医结合疗法　

　    慢性肾衰竭发病人数约为1～1.5/万，并有逐年增加的趋势。由于病因复杂，其症状多异。临床表现主要为肾功能减退引发的代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调并引发各系统脏器损害。该病具有病情多变，缓慢的特点［1］。近年来笔者运用中西医结合疗法治疗该病，取得了满意效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  全部病例均符合慢性肾功能衰竭的确诊条件：血尿素氮>7.14 mmol/L，血肌酐>132.6 mmol/L，肾小球滤过率<70 ml/min。B超示双肾不同程度缩小。　　200例患者随机分组。治疗组120例，男48例，女72例；年龄20～70岁，平均45岁；慢性肾病史1～30年，平均11年。对照组80例中，男32例，女 48例；年龄17～73岁，平均43岁；慢性肾病史2～30年，平均11年。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  对照组  西医常规疗法。如纠正水电解质紊乱，口服吸附剂，注射催红素，控制高血压，部分应用血液透析。

    1.2.2  治疗组  在应用对照组所用西医疗法的基础上，依据患者的不同症候特点，运用中药进行治疗。笔者根据多年经验，以补气养血，益肾祛风之愈肾汤为主方：黄芪30 g，西洋参10 g，当归20 g，熟地30 g，川芎10 g，白芍30 g，山药12 g，山萸肉18 g，云苓30 g，白术15 g，鹿角胶10 g，阿胶10 g，砂仁15 g，神曲15 g，全虫3 g，僵蚕12 g，炒鸡内金30 g，秦艽5 g，地龙50 g。恶心呕吐胃热者加竹茹30 g，法半夏10 g；双下肢浮肿者加车前子30 g，猪苓30 g；四肢不温，乏力肾阳不足者加桂枝15 g，制附子15 g；头晕，肝阳上亢者加草决明30 g，水煎服，日1剂。每服六剂休息一天。另大便不通者，应用中药灌肠（丹参15 g，黄芪15 g，大黄10 g，隔日1次）。两组均半年为一疗程。

    1.3  观察指标  临床症状：早期多尿（>2 500 ml/d），夜尿增多（夜尿量>日尿量），晚期少尿（<400 ml/d）；乏力，反应迟钝，甚至昏迷等代谢性酸中毒症状；食欲不振、厌食、恶心呕吐等消化系统症状；血压升高。实验室检查：血红蛋白下降；血尿素氮、血肌酐升高；低血钙，高血钾；肾萎缩等。

    2  结果

    2.1  疗效标准  显效：症状、体征均消失，血压稳定，血红蛋白含量升高，血尿素氮、血肌酐基本正常。有效：症状、体征较前好转，血尿素氮、血肌酐下降。无效：症状、体征无改善或恶化，实验室检查基本无变化。

    2.2  两组总疗效比较  治疗组显效44例，有效64例，无效12例，总有效率为90%。对照组显效12例，有效40例，无效28例，总有效率为65%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.3  两组治疗前后临床症状  治疗组双下肢浮肿，倦怠乏力，恶心呕吐，四肢有异物感，舌苔脉象等症状体征改善率均在80%以上。对照组体征改善不明显，两组治疗对照差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.4  高血压治疗效果比较  治疗组显效48例，有效60例，无效12例，总有效率90%。对照组显效12例，有效36例，无效20例，加重12例，总有效率60%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

    2.5  实验室检查  见表1，表2。表1  治疗组治疗前后肾功能的变化 注：与治疗前比较，*P<0.01，与基础比较，#P>0.05表2  对照组治疗前后肾功能的变化 注：与治疗前比较，*P<0.01，与基础比较，#P>0.05

    3  讨论　

　　该病中西医结合治疗在改善临床症状近期有较好疗效，尤其当肌酐大于700 μmol/L以上时，两种方法在改善肾功能方面没有太大差别。但笔者观察十年用中西医结合方法治疗的存活率为91%，相比之对照组的十年存活率46%有较大差别。　　慢性肾衰竭病情比较复杂，在中医上属溺毒、关格、肾风、窿闭、肾劳等范畴。病因病机为外邪侵袭，内伤肾精，病久导致心脾肾各脏器正气不足，邪气壅塞，瘀血内阻，清阳不升，浊阴不降，犯胃冲心。病位多在肾、膀胱［2］。《内经·风论第四十二》 ：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能立，其色始隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”《内经》又云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”笔者之体会，本病之邪多为内风，治疗时不可伤正。时风多用大黄、黄连等，时时加重脏器损伤，应用西药对症治疗，人工肾替代疗法类似祛邪，中药益气补精而缓收功，熟地、当归、白芍、山萸肉、鹿角胶、阿胶以滋补肾精，黄芪、西洋参、白术以补中益气，全虫、僵蚕、鸡内金、秦艽，少量用之，以祛邪而不伤正，神曲、砂仁醒脾降浊。邪去则正安，诸症皆愈［3］。　　中西医各尽其用，既可缓解西药不良反应，又可运用中医辨证论治，提高患者的生活质量，延长生命，以等待更佳的治疗方法出现。

【】
  1 张路霞，王梅，王海燕.慢性肾脏病基础上的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，2003，19（2）:79.

2 武箴.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎97例.山东中医杂志，2002，21（10）：610-611.

3 王海燕.肾衰竭.上海：上海技术出版社，2003，355-357.