维持性腹膜透析患者的生活质量及其影响因素分析
【关键词】 腹膜透析
腹膜透析（PD），尤其是连持性不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾病(ESHD)替代的重要方式之一。本文通过对一组PD患者的随访，分析其生活质量及影响因素。
1 临床资料
1.1 对象
随机抽取在本院维持性腹膜透析患者70例(腹透组)，男42例，女28例，年龄13～85岁(平均56.6岁)；透析时间1个月～11年；文化程度小学13例，初中34例，高中15例，大专以上8例，平均受年限8.9年；医疗费用享受医保30例，部分农保32例，全自费8例；职业干部10例，工人20例，农民32例，个体待业8例。对照组为年龄、性别、居住地、文化程度、职业相匹配的健康志愿者,主要来源于患者家属、本院职工等50例，平均年龄50.8岁，平均受教育年限8.3年。
1.2 方法
采用自编的一般情况调查表和WHOQOL-BREF量表中文版。自编调查表包括患者性别、年龄、学历、婚姻、饮食 、睡眠 、 透析时间 、医疗费用 、生活方式 、社会参与 、残余尿量 、腹透超滤量 、血压、血糖 、并发症等24个指标。WHOQOL-BREF量表包括生理、心理、社会关系、环境等多个领域26个条目。由患者亲自填写，不加任何暗示，行动不便或书写困难者由调查者或家属协助填写，一般于20min左右完成问卷后收回。发放70份，回收70份。对照组问卷50份,除透析有关内容外均需填写。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.0统计软件，作t检验以及多重线性回归分析。
2 结果
2.1 PD患者生活质量评分分析
性别：男(50.57±6.134)分，女(54.008±6.312)分，t=2.95，P＜0.05；年龄：＜20岁(53.515±5.436)分，20～60岁(55.241±4.361)分，＞60岁(49.611±4.231)分，t=2.84，P＜0.05；医疗费用：自费或部分农保(56.554±6.128)分，医保(49.024±5.612)分，t=3.39，P＜0.05；腹透时间：＜1年(54.232±6.712)分，1～3年(53.412±5.681)分，＞3年(50.723±4.541)分，t=-2.12，P＜0.05； 腹透相关并发症：有(50.124±5.912)分，无(55.454±6.312)分，t=3.26，P＜0.05。
2.2 PD患者与健康人生活质量对比
见表1。表1 PD患者生活质量评分与对照组比较(略)
2.3 PD患者生活质量(QOL)影响因素的多重线性回归分析
见表2。表2 PD患者生活质量影响因素多重线性回归分析（略）注：决定系数=0.996，F=781.02，P=0.000
3 讨论
当代医学的趋势是宏观上从单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式过渡，医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的存在与延长，而同时要提高生活质量，即促使和维持个体在躯体、心理、社会功能诸方面的完好状态。对某一疾病的研究和医疗干预手段的疗效评估，在注重用生物学指标评估器官功能的同时，也开始应用心理、社会学指标来全面评价与研究具有心理、社会特征的“整个患者”以弥补传统的单一生物学指标的不足。据此，近年来提出了生活质量这一概念作为个体生理、心理、社会功能的这一综合指标来评估临床疗效、疾病预后、健康水平以及医药资源分配的方式［1，2］。慢性肾功能衰竭有症状重、并发症多、预后差、病死率高的特点，作为肾脏替代方法之一的腹膜透析能起到解除尿毒症症状、减少并发症、延长生命的作用，但随着医学模式的转变和透析患者长期存活率的增加，患者的生活质量正成为评价疗效的标准之一［５］，了解并掌握腹透患者的生活质量及影响因素，必将对制定并采取相应的干预措施起重要的指导作用。
本资料，PD患者总的生活质量低于正常人群，生理领域评分下降最大，心理领域、环境领域得分下降也明显，而社会领域的差异较小。分析原因：第一，腹透患者常伴有贫血、营养不良、血压偏高、骨病和透析不充分导致的水肿，每日数次更换透析液，干扰了正常的生活，而且患者胃纳差、睡眠不足等，必然导致生理领域的生活质量下降；第二，腹透患者不仅要承受疾病的病苦，还要接受来自、家庭和其他方面带来的生活及精神压力；第三，由于患者需要长期透析，时有并发症的发生，影响工作和学习；第四，社会因素，如家人、朋友、单位领导、同事的关心、支持，由于日常透析，影响社会参与和活动。
本调查结果显示，随着透析时间的延长（>1年），患者的残余肾功能逐渐丧失，残余尿液逐渐减少，透析剂量如不加以调整，透析不充分就日益突出，增加透析次数，严格控制饮水或含水量高的食物，进低盐或无盐饮食，这些都会影响患者的生活质量。另外，一部分患者还会出现透析引流不畅、透析管移位、腹膜感染、容量过多等腹透相关并发症，表现为腹透液负超、水肿、心力衰竭、腹痛、发热等症状，导致患者心理负担加重，精神紧张，焦虑、抑郁、悲观等负面情绪增多。男性和年龄偏小或偏大的患者生命质量评分较低。男性一般是家庭主力，工作、学习、社会活动机会较多，而每日数次更换透析液，住院治疗至少每月一次门诊随诊限制了他们的活动，也影响了经济收入。年小学龄期的患者同样原因是透析治疗影响了上学升学，年老患者则因为生活不能自理，透析换液需要家人帮助下完成，使他们的思想负担加重。而自费或只享受部分农保的患者要负担高额的治疗透析费用，一般每年3万元以上的医疗费用，长期不堪重负。这些均可能是其生活质量评分下降的原因。
本组调查结果对临床治疗和护理的启示：受传统生物学模式的影响，长期以来，临床医生和护士以改善患者的躯体功能、监测各项生化指标为主，如减轻疾病症状，减少并发症等，对患者精神、心理、主观感受关注不足。本调查显示，腹膜透析患者的生活质量受疾病、心理、环境、社会等领域多方面的影响，所以将心和社会学因素列入治疗方案加以考虑，进行心理干预，将有助于患者面对现实、改变认知、缓解心理压力、积极应对疾病。有研究表明，社会支持被看作是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一，社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义［３，４］。作为透析中心的医生和护士，除了平时医疗性支持外，还应提供情感上支持，如多尊重、鼓励患者，多与患者思想沟通交流，使其树立战胜疾病信心，平时还要加强家庭随访，同时尽可能帮助其争取必要的社会支持资源，如单位、社区和社会经济支持等，鼓励患者回归社会，达到提高生活质量的目的。
【】
1 汪涛. 加强对腹膜透析治疗的应用与研究. 血液净化，2005，4(3)：117～119.
2 Manns B，Johnson JA，Taub K，et al．Quality of life in patients treated with hemodialysis or peritoneal dialysis： what are the important determinants．Clinical Nephrology，2003，60(5)：341～351.
3 苏春燕，郑修霞，官玉花，等. 腹膜透析患者健康状况及影响因素的研究进展. 护士进修杂志，2007，3(2)：160～161.
