谈分级护理制度存在的若干问题及对策

　　分级护理制度是我国目前普遍采用的一项护理制度，我院实施四级护理制(特级、一级、二级、三级)，多年实践发现执行分级护理制度有些问题须加以改进。

　　l医护分工问题

　　分级护理由医生决定，通过医嘱再由护士实施。其优点是能统一患者的护理要求和诊疗计划。但是，实践证明其效果并不理想，原因是:医疗专业课程中无护的内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理制度的适应症及具体要求，年轻临床医生，也对此缺乏深入的了解。因此确定护理级别不能严格掌握适应症。如一些病情不危重，但生活不能自理的病人，本需一级护理，而医生则按二级或三级护理处理;有些不需要一级护理的病人，医生为了表示负责或人际关系而按一级护理处理。据1992年8月17日对我院10个科室448例住院病人统计，其中一级护理157人，最多科室34人，最少5人，平均巧.7人。而晚夜班仅1名护士，按一级护理的要求是无法付诸实施。医生也从不检查分级护理的实施情况。护士因力不能及，也就习以为常，结果是分级护理对部分病人只是一种形式，这种不合理的现象，应当改革。

　　2护理工作量和编制的问题

　　根据《护理管理学》对分级护理内容及所需时间的，1名病人实施一级护理需4.5小时/日，二级护理2.5小时/日，三级护理0.5小时/日。我院现有床位600张，实际收住病人800张，全院共有护士354人，按1992年8月17日调查的情况。见附表。从附表可见，8月17日一级护理病人157人，占当天住院病人总数的35%，按护理1名一级护理病人需4.5小时计算，共需706.5小时，按1名护士日工作8小时，仅此一项需88.3名护士，而当日值班护士总数仅77名，即使全部投入一级护理工作也无法完成。所以尚有二级护理病人180名，三级护理病人nl名，要完成448名病人的各级护理任务需要151.5名护士，显然现有131名护士很难适应分级护理制度的需要。护理人员缺编原因:①护士既要从事繁忙的临床护理工作，又要担负家务劳动，由于长期劳累，健康状况欠佳，影响出勤率。②随着医学的，临床科室越分越细，对护理人员需求也相对增加。③随着诊疗设备的更新和增加，如CT、高压氧仓等，都需配备一定数量的护士，无形中使临床护士更缺编。

　　3分级护理制和病人需求的问题

　　随着护理的发展，护理工作不仅限于执行医嘱，而且强调实施整体护理。要求护士详细了解每位病人现有的或潜在的健康间题，采取相应的护理措施。而分级护理制则比较简单的把病人的护理要求固定在四级护理水平上，就很难完成病人的个体需求。

　　4分级护理制中的伦理道德问题

　　当前社会上一些不正之风，影响护理界的医德医风如:①不同级别的护理，收费标准不同。为了“创收”，有些医疗单位随意提高护理级别，增加病人负担.②由于护理人员缺编和其他原因，分级护理制度很难达到规范要求，许多病人未获得分级护理制所规定的服务内容，这是对病人的不忠诚、弄虚作假的坏作风。③护理工作不严谨，与伦理学中要求的“审慎”原则背道而弛。④部分医生不重视分级护理，新入院病人医嘱是一级护理，而痊愈出院时仍是一级护理，或入院时定三级护理，而病情加重后仍是三级护理，这是一种缺乏责任感的表现。

　　5对策

　　①首先对医学生和临床医生加强护理学，使之能正确的掌握分级护理制的适应症。②病人的护理级别应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上，作出护嘱.但必须提高护理人员的诊断水平。③严格按护理工作量作出合理的护理人员编制，应考虑到的分科和诊疗辅助科室的情况。④笔者认为责任制护理应取代分级护理制度.但目前有许多医院未实行责任制护理的情况下，在实施分级护理的同时应密切观察病人的健康状况，根据病人的需要增加护理服务的内容和措施，以弥补分级护理制的不足，医生也应根据病人疾病不同阶段的表现，及时调整护理级别。⑤加强对医护人员的医德教育，提倡忠诚服务的道德原则，严格按照分级护理制度的规范要求实施护理。