无痛人工流产术前应用龙骨汤的观察

【摘要】  目的  了解龙骨栆仁汤（以下简称龙骨汤）作为术前用药用于无痛人流手术时对患者术前紧张情绪的作用。方法  选择无痛人工流产患者200例，随机分为服用术前药龙骨汤组（A组）和不服用术前药组（B组），每组各100例，通过对两组患者HR、MAP的变化程度、紧张程度评分（NRT）等方面进行观察比较，得出结论。结果  A组患者HR、MAP术前测量值较基础值变化幅度比B组小；A组患者术前紧张程度明显低于B组患者。 结论  无痛人工流产手术术前服用龙骨汤，具有良好的术前镇静的作用。
【关键词】  人工流产  术前用药  龙骨  酸枣仁  镇静 
        无痛人工流产以其能有效消除患者术中紧张情绪、无痛苦的优点被越来越多的患者所接受，其麻醉方法多种多样，术中麻醉效果日趋完善。但现有的无痛技术过于注重手术过程中的麻醉效果及管理，患者术前的紧张、恐惧等不良情绪往往被临床医师忽略，造成患者术前精神上的痛苦，这需要临床医生加以重视。本研究以分组的形式，临床评分对比的方法观察龙骨汤作为无痛人工流产术前用药对解决这一问题的临床效果。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料    随即选取来诊的无痛人工流产患者200例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-35岁，体重45-75kg，术前无脂类过敏史，无生殖系统炎症及各种急慢性传染病，无严重贫血及高血压等疾病。200例患者随机分为A、B两组，每组各100例。
        1.2 龙骨汤组成及服用方法   龙骨30g 酸枣仁15g加水２升，龙骨先煎，后加蜂蜜30g，煎取200豪升，术前２小时口服。
        1.3 麻醉方法及过程　A、B组患者首诊时即留取其基础心率及基础血压资料。Ａ组患者术前２小时口服龙骨汤200毫升，Ｂ组患者术前不用任何药物。两组患者入室后除去身体束缚（腰带、紧身内衣、内裤等）平躺手术床上，持续监测基本生命体征（Ｐ、Ｒ、BP、SPO2%），开放静脉液体通路，常规面罩吸氧，1.0μg/kg芬太尼（批号070905，湖北宜昌人福药业有限公司）加2.0mg/kg丙泊酚（批号0709111，西安立邦制药有限公司）缓慢静推，待睫毛反射消失后开始手术，术中视情况追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg，直至手术结束。
        1.4 检测指标  紧张是一种应激反应，能够引起人体儿茶酚胺和皮质醇激素分泌增多，故术前通过检测血流动力学变化可作为反映紧张程度的指标；分别记录两组患者术前紧张程度数字评分；最后进行数据之间的统计学分析。
        患者紧张程度数字评分（the 11-point numbric rating tense NRT-11）仿照疼痛数字评分(the 11-poit numbric rating scale NRS-11)[1],0分为不紧张，10分为最紧张;＜3分患者术前无紧张感，安静配合，无任何不适；3-5分，术前稍紧张，患者稍有不适；＞5分者患者中度或极度紧张，不能配合手术。
心率及血压
        1.5 统计分析  所有采集数据资料均用均数±标准差( ±s)表示，用spss软件进行统计分析，组内数据采用自身配对t检验。
        2 结果
        B组HR及MAP较A组变化程度大（P＜0.05）；
        患者紧张程度评分A组＜3分者（75例）明显高于B组＜3分者（59例）（P＜0.05）；
        3 讨论
        中医中药同医学相结合，以西医药无法替代的疗效被普遍应用于临床内、外、妇、儿及其它各科，但其应用于麻醉学中的非常罕见。诚然，麻醉学的范畴是近代医学过程中逐渐形成的，但究其发现与萌芽，可追溯至史前时期。公元1-2世纪左右，《神农本草经》中就记载了不少具有镇痛麻醉作用的药物，如大麻、川乌、草乌等，还有《麻沸散》之类的方剂，但因为种种原因流于失传。我国中草药类别成千上万，中药方剂的配伍千变万化，再加上中医学辨证施治的方法，应用于现代医学可有西药无法达到的效果。本观察研究为中药应用于临床麻醉迈出了试探性的一小步。[2]
        龙骨甘，涩，微寒，归心肝经，具有平肝潜阳，镇静安神的作用；酸枣仁，甘，平，归心肝经，具有养心安神的功效，二药合用，可用于神智不安，心悸失眠，以及惊痫癫狂等。 人工流产患者术前或多或少都有紧张情绪，或忧思过度伤肝，甚者扰乱心神引动肝风，临床症状表现为术前夜晚不能安睡，精神紧张，进入手术室后不能很好的配合手术，表现为患者自述紧张、害怕，手术前夜因紧张睡眠欠佳，严重者心率、血压明显上升，身体颤抖不能自我控制，四肢厥冷，甚至出现晕厥症状。目前临床常用的镇静药物如咪达唑仑、异丙嗪、丙泊酚等也可以对上述症状作出对症性处理，但因其用药条件限制（用药时间、用药方式等）或伴随副作用大，如抑制患者呼吸、循环及意识等，使它们在门诊无痛人流手术麻醉中的应用受到限制。[3]术前2小时服用龙骨汤，手术开始时患者体内药物浓度可达峰值，其镇静安神作用可以发挥作用。本研究结果证明其镇静效果非常好。此外，龙骨汤是一种无渣饮品，口感较好，术前2小时服用即可以满足麻醉术前禁食水的要求，又可代替日常饮品饮用，纠正患者长时间禁食所致低血糖症状。综合以上，龙骨汤作为术前用药用于无痛人工流产可明显起到术前镇静的作用。
基金项目：河北省科技支撑计划项目（编号：2009sp143）
参 考 文 献
[1]处理庄新良，曾因明，陈伯銮主编.麻醉学，第3版，北京：人民卫生出版社，2005.21 10-11.
[2]孙大金，杭燕南主编.实用临床麻醉学，北京：医药科技出版社，2001.8-453.
[3]赵俊主编.新编麻醉学，北京人民军医出版，2000.8 812-813.