静脉注射丙种球蛋白预防早产儿感染临床对比观察

【摘要】  目的  探讨静脉注射丙种球蛋白( IVIG)预防早产儿感染的临床疗效。方法  100例早产儿随机分为两组,组50例,对照组50例,两组基础治疗相同, 且不用其它免疫制剂及血浆治疗，治疗组生后48h内应用静脉丙种球蛋白400mg/kg, 1次/周，连用2～3周。分别观察感染发生率、抗生素使用天数、体温稳定天数、病情稳定天数。结果  治疗组感染发生率为8.0%, 对照组为24.0%, 两组比较差异有统计学意义( P<0.05) ; 治疗组和对照组抗生素应用天数分别为(3.12±1.13)d、(5.23±1.53)d,两组相比差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗组体温稳定天数及病情稳定天数均较对照组缩短, 两组比较有极显著差异(P<0.01)；结论   早产儿预防性应用静脉丙种球蛋白,可减少感染发生率,缩短抗生素应用天数、病情稳定天数,值得临床推广。
【关键词】  丙种球蛋白  早产儿  感染
        目前国内静脉注射丙种球蛋白( IVIG) 在新生儿科感染性疾病中应用日益广泛, 在治疗新生儿感染方面显示了肯定的疗效[1, 2 ]。为提高早产儿免疫力, 近年来我科应用成都蓉生药业有限公司生产的静脉丙种球蛋白加抗生素预防早产儿感染,取得良好临床效果,现报告如下。
        1 资料和方法
        1.1 　一般资料  2006年2月～2009年2月,我院新生儿病房收治早产儿100例, 其中男52例, 女48例; 胎龄30～36周, 平均33周; 平均体重(2110±522) g；日龄1～3d, 平均2.1d; 其中2对双胞胎，24h无呼吸、循环衰竭者列入观察对象。相似孕周、体重及日龄, 将其随机分为IVIG治疗组及对照组,两组患儿日龄、性别、体重、症状、体征等资料比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。
        1.2  方法  两组患儿入院后均采取同样严格的常规综合治疗: 置辐射台并入暖箱中性温度保暖、保持呼吸道通畅、给氧、早期喂养、补液能量支持、补充维生素k1、防治高胆红素血症等，因不排除感染因素而同时使用抗生素(阿莫西林或头孢噻肟等) 3d。治疗组生后48h内应用静脉丙种球蛋白400mg/kg, 用5%葡萄糖液稀释成5%浓度，用输液泵控制滴速，在2～3h内静脉滴注完，1次/周，连用2～3周。两组患儿有感染发生者,继续原抗生素治疗或根据药敏试验结果选择敏感抗生素或依据临床用药经验使用头孢类抗生素如头孢他啶等治疗。观察并记录症状、体征变化等情况。
        1.3 　观察指标及评定标准
        1.3.1 感染发生率　感染判定指标为:体温升高或降低,有少哭、少吃、少动及相应系统的临床表现,包括呼吸道感染、皮肤感染、败血症等表现,实验室检查C-反应蛋白(CRP) 升高,血白细胞总数>25×109/L或<5×109/L。
        1.3.2 　抗生素使用天数　包括预防性应用及治疗性应用抗生素天数。抗生素停用指标为体温稳定,无少哭、少吃症状,一般情况稳定,血CRP正常,血白细胞总数正常,败血症患儿两次血培养阴性,相应系统临床症状消失。
        1.3.3 　体温稳定天数　体温稳定指标为体温36.2℃～37.2℃, 无皮肤硬肿，全口服喂养。
        1.3.4 　病情稳定天数   呼吸、心率、体温等生命体征平稳，有感染者感染控制，逐渐恢复至出生体重。 　
        1.4 　统计学方法  计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验, P<0.05有统计学意义。
        2 结果
        2.1  两组感染发生率比较结果见表1。治疗组感染发生率小于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2 =4.75, P <0.05 ) 。        
        2.2  两组临床观察指标比较结果见表2。静注丙种球蛋白治疗组抗生素使天数、体温稳定天数、病情稳定天数均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)
        2.3 　不良反应:本次临床使用静脉注射丙种球蛋白过程中未发现不良反应的发生。
        3 讨论
        早产儿器官发育不成熟，特异性及非特异性免疫功能均低下。因皮肤粘膜薄嫰易损伤；脐残端未闭合细菌易侵入血液；血脑屏障发育未成熟易患细菌性脑膜炎；呼吸道纤毛运动差分泌IgG量极少易发生呼吸道感染。来自母体的IgG类抗体是新生儿抗感染免疫的重要成分, 而新生儿体内抗体(IgG)主要在胎龄32周后经胎盘从母体获得,胎龄越小IgG水平越低[3],感染机会越多,早产儿处于各种病原体侵袭的高危状态中。丙种球蛋白是从大量的供体混合血浆中分离制出的,其中IgG浓度>98%，可提高血清抗体水平,其抗感染作用主要是中和病原体及其毒素,或通过刺激补体溶解病原体,更重要的是通过FC段与吞噬细胞的FC受体结合,促进其吞噬作用[4]。大剂量丙种球蛋白静脉给药可短期内使早产儿体内的免疫球蛋白水平增加,提高早产儿对病原微生物的抵抗能力,从而降低早产儿的感染发生率。
        本文对于早产儿在加强护理、常规综合的同时,给予预防性应用静脉丙种球蛋白, 结果显示治疗组感染发生率明显降低,两组差异有统计学意义。治疗组即使有感染发生,其症状、体征亦较对照组轻,抗生素使用天数、体温稳定天数及病情稳定天数均较对照组缩短。因此预防早产儿感染,除重视无菌操作、环境卫生外,预防性静脉输注丙种球蛋白值得在基层推广应用。 
参 考 文 献
[1]沈犁, 邱琪宝, 蒋莉, 等. 国产静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿重症感染20例报告[J]. 临床儿科杂志, 1991, 9 (4) : 234.
[2]汪智鸿, 杨锡强, 李成荣, 等. 静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿败血症[J]. 实用儿科杂志, 1992, 7 (2) : 105.
[3]于文红, 李秋苓, 刘瑞霞, 等. 不同剂量丙种球蛋白对早产儿IgG影响及临床疗效观察[J]. 实用儿科杂志,2001,16 (12) :726 -728.
[4]廖清奎,贾苍松. 大剂量免疫球蛋白输注在儿科常见疾病中的应用[J] . 中国实用儿科杂志,1997 ,12 (4) :199.