30例儿童咳嗽变异性哮喘的回顾性分析

【摘要】  目的  探讨小儿咳嗽变异性哮喘的诊断，提高其诊断率 方法  对30例小儿咳嗽变异性哮喘的临床及实验室资料进行回顾性分析。结果  咳嗽初发年龄7 月～14岁，就诊时病程2个月～2年，其中36%在咳嗽发作后2个月～2年出现哮喘症状。咳嗽在夜间及早晨重，阵发性干咳，30%有家族史和43%有个人过敏史。结论  对长期咳嗽用一般抗生素及止咳化痰药不能缓解者，在排除了其他器质性疾病时应考虑本病。
【关键词】  儿童  咳嗽变异性哮喘回顾性分析
        近年来，咳嗽变异性哮喘是儿科门诊的常见病之一。咳嗽变异性哮喘（CVA）又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”，是以阵发性刺激性咳嗽为主要特征，痰极少，不伴或者是伴有轻微胸闷喘息的支气管哮喘。由于咳嗽变异性哮喘临床症状不典型，容易被误诊，常被误诊为慢性支气管炎或反复呼吸道感染，为了加深对本病的认识，我院儿科自2008年6月~2008年10月共收治CVA患儿30例，并做了如下分析。 
        1临床资料 
        1.1一般资料：本组30例中男性20例，女性10例，年龄在7个月~14岁。其中7个月~1岁3例，1岁~3岁13例，4~6岁9例，7~14岁5例。其中18例曾在外院或我院按支气管炎治疗，经久不愈，分别于初次咳嗽发作后2个月～2年出现哮喘症状。
        1.2诊断标准（小儿年龄不限）：参照2002年新GINA方案并结合我国实情修订的《儿童哮喘防治诊规》标准：（1）持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽[1]。
        1.3 临床特点  本组病例有以下主要临床表现：（1）发病有季节性，春秋季发病20例，冬季发病6例。（2）多有个人或家族过敏史，30例患儿中有家族史9例，有个人过敏史包括过敏性鼻炎、药物过敏史、食物过敏史者13例。（3）患儿均表现为发作性咳嗽，以夜间或清晨明显，运动后加剧，遇冷空气或污染的空气咳嗽加重，咳嗽时间最短1个月，最长达28个月其中单纯性咳嗽27例，伴有轻微胸闷、喘息5例。（4）全部患儿用多种抗生素及止咳药无明显疗效。（5）体格检查：双肺呼吸音粗，偶可闻及痰鸣音。（6）诱发原因：多与上呼吸感染、接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关，近年来，患儿因大气污染及室内装修材料诱发的病例逐年增多。
        1.4实验室检查：血常规，白细胞计数正常为23例，轻度升高为7例，白细胞分类均在正常范围，胸部正侧位片示：双肺纹理正常21例，双肺纹理增强为9例。 
        1.5 治疗  全部患儿确诊后用舒喘灵和氯雷他定颗粒按常规剂量给药，孟鲁斯特钠后续治疗。服药后咳嗽在2～5天消失20例，7天左右消失5例，其余15～25天消失。并发哮喘患儿用药先止喘后止咳。用药疗程氯雷他定在症状消失后停药，舒喘灵在咳嗽消失后继续服2~4周后停药，孟鲁斯特钠继续服用3个月，以减低支气管高反应性，减少以后喘息的发生。
        2 讨论 
        CVA为哮喘的特殊类型,是哮喘的早期阶段，发病机制同哮喘相同，病理生理为持续的气道高反应性和持续的气管炎症反应。其重要特征是气道高反应性，而高反应性的建立与支气管上皮受损、感觉末梢暴露以及致敏有关[2]，国内外学者认为导致咳嗽变异性哮喘， 气污染及室内装修材料与CVA发生密切相关。健康儿童急性暴露于污染空气之下后，可使其症状增加近3倍[3]。近几年室内装修材料中有毒成分对人体特别是呼吸系统的损害亦较常见。从本组观察病例来看，过敏史占43%，家族史占30%，说明 两种因素与本病关系密切。
        咳嗽变异性哮喘以干咳为主要症状，夜间晨起为著。肺部无喘鸣音等体征，易误诊为反复呼吸道感染、百日咳、支原体肺炎等疾病，加之部分医生滥用抗生素、皮质激素，中没有使用支气管扩张剂，造成大部分患儿不能被及时诊断而延误治疗。在CVA治疗中，抗生素及对症止咳无效者，用支气管扩张剂能够缓解，此点可作为诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件之一[4]。
        一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），因此不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的。.如果患儿的“感冒”反复地到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑CVA。目前婴幼儿喘息常分为两种类型：有特应性体质（湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。
        不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预CVA是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。
        临床医生应掌握小儿支气管哮喘的临床诊断标准，特别是特殊类型的咳嗽变异性哮喘，应提高对其的认识，在诊治过程中要详细询问患儿，综合判断体格检查及辅助检查结果，特别对长期咳嗽不能用一般抗生素及止咳、化痰药缓解，又排除了其他器质性疾病的患儿，应考虑本病。从而提高该病的诊断率，对预防哮喘的发生，降低哮喘的患病率有积极的作用。在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。
参 考 文 献
[1]  董宋祈.咳嗽变异性哮喘71例临床分析.实用儿科杂志，1996，11（6）：368.
[2]  庞随军.小儿过敏性咳嗽诊断治疗分析.中国儿童保健杂志，2002，12（6）：424.
[3]  王宝力，范永琛.环境、营养与呼吸系统疾病.中国实用儿科杂志，2001，16（9）：513-514.
[4]  全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘预防常规（试行）.中国实用儿科杂志，1999，14（8）：503.