Orem自理模式在结肠造口患者护理中的运用

来源:岁月联盟 作者:王永媛 时间:2010-07-12
【摘要】  目的  探讨Orem自理模式在结肠造口患者护理中的应用。 方法  选取我院普外科的结肠造口患者98例,随机分为2组,对照组实验组按常规治疗与护理,实验组在此基础上运用Orem自理模式采取有计划性的护理措施。结果  实验组患者的对护理工作满意度、健康达标率、术后自理能力恢复情况较对照组显著提高,并发症的发生率较对照组显著降低。 结论  Orem自理模式应用于结肠造口患者,可增加患者及家属对健康教育的掌握,促进术后自理能力恢复,减少并发症的发生,提高患者的对护理工作满意度。
【关键词】  Orem自理模式  结肠造口  护理
        低位直肠癌患者常需行乙状结肠造口,对患者学习生活均造成很大的影响。Orem自理模式强调最大限度地维持及促进病人的自理能力。为提高结肠造口患者的生存质量,我科2006-2008年运用 Orem自理模式对98例结肠造口患者进行自我护理训练,收到满意效果。现报告如下:
        1  对象与方法
        1.1对象  选择2006.7-2008.7普外科结肠造口患者98例,随机分成实验组和对照组,实验组50例,对照组48例。两组在年龄、性别、文化、病情严重程度、康复手段等方面比较无统计学意义(P>0.05) 具有可比性。
        1.2方法  对照组实验组按常规治疗与护理。实验组在此基础上,根据病人疾病的不同阶段,不同护理问题,运用Orem自理模式,选择护理补偿系统,制定自我护理计划,采取有计划性的护理措施。
        2  Orem 自理模式在病程中的运用
        2.1术前  辅助教育+部分补偿 (1)护士应与病人建立良好的护患关系,提供情感支持,说明手术的必要性,也可介绍成功病例,与患者进行交流沟通,解除其焦虑恐惧情绪。(2)指导病人选择低渣饮食的种类,讲解口服肠道抑菌药的目的及肠道准备的内容,教会患者进行有效咳嗽训练。(3)讲解戒烟戒酒的重要性,做好个人卫生清洁,防寒保暖,预防感冒。(4)与患者及家属一起制定手术前后康复训练计划。
        2.2术后
        2.2.1完全性补偿护理  患者术后回病房无自理能力,护士应为其提供全面照顾。(1)安置患者合适体位。(2)妥善固定各引流管,每日更换引流袋,准确记录引流液的量、色、性状。(3)观察生命体征、血氧饱和度。(4)给予氧气吸入,保持呼吸通畅。(5)做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理。(6)根据医嘱给予补液抗炎止血支持治疗。
        2.2.2部分补偿护理  在病情逐渐康复阶段,病人及家属与护士共同参与护理活动。护士根据病人实际情况,给予不同程度的指导和帮助。术后第一天给以予患者半卧位,协助患者定时翻身拍背,给予雾化吸入,指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰,指导患者自我按压伤口,以免振动引起疼痛。胃肠功能恢复后,开放结肠造口,护士应指导家属提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、少渣饮食。先进流质饮食3-5天,1周后改为半流质,2周后改为少渣饮食,避免进食产气及带特殊性气味的食物如豆类、大蒜、洋葱等。教会病人及家属观察造瘘口肠管的血运,如发现肠粘膜失去光泽呈暗紫色并有恶臭提示肠管坏死。第一次更换造口袋时,由护士示范操作,病人及家属观摩:①先用清水清洁造瘘口周围皮肤,皮肤晾干后根据需要涂皮肤保护用品。②正确测量造瘘口大小,将人工肛门袋胶板开口剪至合适大小,一般比瘘口大1/8寸(0.375cm)。③撕去胶板粘贴面上的纸片,将胶板紧贴在造口周围皮肤上。④造口袋各部分应紧扣,妥善安装后轻轻往下拉肛袋,检查是否连接牢固。第二次更换时,由家属执行,患者观看,护士在旁指导。第三次更换时由病人执行,护士和家属共同指导。使患者及家属学会人工肛门的护理方法,使患者从心理上接受现在的生活状态,树立恢复正常生活的信心。指导患者观察有无造口回缩现象,发现造口狭窄,需每日用食指蘸石蜡油扩张造口逐日增宽口径,动作轻柔,防止肠穿孔。指导患者掌握适当的活动量及强度,避免过度增加腹压的运动。养成定时排便的习惯,使患者在尽可能短的时间内重建排便反射弧。可采用结肠灌洗术,每晚用1%肥皂水500ml灌肠,水温在39-41摄氏度,肛管摄入10-15 cm。插管时患者取坐位或屈膝侧卧位,连续5-10天。另外也可采用排便法及使用结肠造口栓等。
        2.2.3支持系统  患者因排便方式改变,感觉自我形象受损,且护理上给病人及家属带来诸多不便,患者会出现悲观、失望,对生活失去信心,应针对患者具体心理问题积极采取心理干预,消除心理负担。家属应给以精神上及上的支持,加强夫妻交流,鼓励患者多读一些有益身心健康的书籍,多听一些节奏欢快的,注意个人修饰,塑造个人魅力,建立和谐的性生活,增强婚姻生活的满意度。
        3  结果
        4  讨论  
        Orem 自理模式包括3个基本结构:自理结构,自理缺陷结构,护理系统结构。当自理能力不能满足自理需要时,就会出现自理缺陷。其中护理系统结构是人出现自理缺陷时的护理活动体现。护士的工作是增进患者自我护理的能力,激发患者主观能动性,使患者从入院到出院均参与自己的健康决策和护理,促进患者自理的恢复,减少并发症的发生,病人的满意度显著提高。通过对病人的帮助指导、教育训练,学习者获得知识技能,主动改变不良生活方式,进而保持身心健康,提高生命质量,同时也增强了护士的责任心及自我满足感,扩大了护士在、预防、保健中的作用,提高了护士的低位,强化了护士的业务水平,丰富了护士的职业内涵。
参 考 文 献 
[1] 白继荣.护基础.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,2000:84.
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[3] 宋润珞,Orem 自护理论在脑卒中偏瘫护理中的应用.国际护理学杂志,2009,28(1):27-29.