1995—2004年平邑县孕产妇死亡原因分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
【关键词】 孕产妇 死亡率 原因分析 干预措施
孕产妇死亡率是衡量一个国家、地区的社会、文化、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要指标之一。只有掌握了影响孕产妇死亡的主要因素，才能制定出有效的干预措施，达到降低孕产妇死亡率的目的。
1 对象与方法
1.1 对象 为1995-2004年全县有正式户口的全部死亡孕产妇。
1.2 方法 县妇幼保健院根据上级业务部门的要求，统一制定孕产妇死亡报告卡要求项目，由各接生填写死亡报告卡及活产卡上报县妇幼保健院并进行核实、评审。每年进行一次孕产妇死亡补漏调查。孕产妇死亡指从妊娠开始到产后42天死亡，不包括意外死亡。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率 全县10年共有活产92738人，孕产妇死亡45例。死亡率为48.52/10万。其中孕妇死亡5例，占11.11%。
2.2 死亡原因对死亡率的影响 45例死亡孕产妇中,直接产科原因32例，占71.11%;间接产科原因13例,占28.89%。
胎盘滞留中，诊断为胎盘部分植入3例，胎盘部分粘连2例，胎盘剥离后未及时娩出3例。软产道裂伤指宫颈裂伤未及时发现，及时缝合。
2.3 死亡因素对死亡率的影响。
2.3.1一般因素对死亡率的影响。（1）年龄：最小19岁，最大40岁，平均29.65岁。（2）文化程度：文盲7例、小学28例、初中10例，小学文化程度以下35例，占77.78%。（3）妊娠情况：计划内妊娠37例，占82.22%；计划外妊娠8例，占17.78%；二胎以上29例，占64.44%；一胎16例，占35.56%。（4）产前保健：接受产前检查者37例，占82.22%；其中检查次数>3次11例；占29.73%，≤3次者26例，占70.27%；未接受产前检查8例，占17.78%。
2.3.2分娩地点及分娩方式 （1）分娩地点：个体诊所1例，乡计生服务站1例，各占2.5%；家中、途中8例，占20.00%；乡镇医院9例，占22.50%；县级医院21例，占52.50%。（2）分娩方式：分娩24例，占60.00%；手术产16例，占40.00%（其中，剖宫产10例，占手术产的62.50%）。
2.3.3死亡地点
2.3.4转诊对死亡率的影响 45例死亡孕产妇中，转诊27人，转诊率60.00%，其中救护车转诊13人，占48.15%；机动车转诊14人，占51.85%。有医务人员陪护9人，占33.33%，无医务人员陪护18人，占66.67%。
2.4死亡统计对死亡率的影响 原统计活产分娩91922人,漏报816人,总共活产分娩92738人,原报孕产妇死亡42例,漏报3例,总孕产妇死亡45例。
3 讨论
3.1 孕产妇死亡原因分析 死亡45例孕产妇中,16例为不可避免死亡,29例为创造条件可避免死亡。(1)孕产期保健不规范,一些高危因素未能早发现、早纠正、早,失去治疗机会：一是经济水平偏低，妇女文化水平不高，医疗保健知识贫乏；二是部分为计划外怀孕，不敢到医院检查，致使孕期高危因素无法及时发现及时纠正，导致高危分娩。（2）基层医院医疗设备有限,医护人员技术相对落后,及乡镇计生服务站等非法接生人员缺乏产科技术常识,不能及时识别危重孕产妇，致使转诊过迟而失去抢救机会。（3）部分医护人员单纯追求经济效益，未严格掌握剖宫产和催产素使用指征，产时过多不合理干预和剖宫产率逐年增加，使羊水栓塞发生率升高。
3.2 干预措施
3.2.1加强各级产科建设和医护人员技术培训，进一步规范母婴保健专项技术服务，严格助产技术的准入制度，提高从业人员正确诊断、及时处理产科疑难危重病人的能力 (1)积极防治产后出血 死亡孕产妇中，产后出血仍高居首位，一部分为发现过迟或抢救不及时而造成死亡。所以必须加强医护人员业务培训，严格操作规程，掌握抢救原则，畅通危重孕产妇的县级绿色抢救通道，使救治能及时有效。（2）积极防治羊水栓塞 部分医护人员责任心不强，在产妇及其家属急于结束分娩时随意使用催产素或采用手术产，致使宫缩过强或操作不慎而发生羊水栓塞。该病预防重点在于加强医务人员职业道德，严格掌握催产素使用和剖宫产指征，及时发现异常及时处理。（3）积极协调内科医师会诊，协助内科合并症 。 45例孕产妇死亡中，合并内科疾病12例，这些病例一旦入院即应请内科医师会诊，制定更为合理的治疗方案，可减少孕产妇的死亡。
3.2.2巩固妇幼保健三级，完善县、乡、村三级网络建设，搞好孕产妇系统管理，规范高危孕产妇的专案管理工作。加强基层保健人员业务培训，提高其正确识别高危孕产妇的能力，做到孕期分级管理；产时能识别产科急症、及时转诊争取抢救的最佳时机。
3.2.3加强健康教育，特别是孕期健康教育，普及孕产期保健知识，使孕产妇能主动接受产前保健，尽早发现高危因素并接受规范管理，提高住院分娩率，以有效降低孕产妇死亡率。
