2型糖尿病患者病程中下肢神经和血管功能检测指标的变化
作者：杨建军 崔世维 朱晓晖 王粹芳 朱静仪
【摘要】 目的 研究2型糖尿病患者下肢神经和血管功能检测指标的变化。方法 检测神经和血管功能检测指标，比较它们在两侧下肢、溃疡前后的差别及它们之间的相关性。结果 无足部溃疡的患者：检测指标左右两侧都没有差异(P>0.05)，ABI和震动觉均数在正常范围内，触觉、疼痛觉和温度觉均数不在正常范围内。有足部溃疡的患者：溃疡侧足的各种指标都明显降低(P <0.05)。ABI与神经指标之间没有相关性(P >0.05)。神经指标相互之间都有相关性(P <0.05)。结论 糖尿病患者两下肢神经和血管功能在出现溃疡之前，左右两侧无明显区别；一旦出现足溃疡后，溃疡侧的指标会明显下降。触觉、疼痛觉和温度觉是相对较早的指标。ABI和震动觉是相对较晚的指标。神经和血管的损害具有不同的机制。
【关键词】 2型糖尿病 神经检测 血管检测
【Abstract】 Objective：To investigate the examination indexes change of the lower limbs nerve and artery funtion during the course of the type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients. Methods:Detection of nerve and vascular function test indicators,compare them to both sides of the lower extremities,ulcers before and after the differences and the correlation between them. Results：No ulcer: There was no difference between left and right lower limbs(P＞0.05). ABI and vibration sense are a few within the normal range，touch、feel pain and temperature sensation does not mean witin the normal range.Ulcer: The indexes of the ulcer limb were obviously lower compaird with no ulcer limb(P＞0.05). There was no correlation between ABI and nerve indexes(P＞0.05). Neurological indicators are relevant to each other(P＞0.05).Conclusions：2 diabetes lower limb nerve and vascular function in the event of ulcer before was no significant difference between right and left sides.The function of ulcer limb can obviously decline once the ulcer appears. Tactile,pain perception and temperature sensation are relatively early indicators.ABI and ribration sense are relatively late indicators.The harm of never and vein has different pathogenesis.
【Key words】 T2 Diabetes Mellitus Nerve Function Artery Function
臂-踝指数(ABI)检测对于下肢周围血管病变具有肯定的预测作用[1]。震动觉[2]、触觉[3]、疼痛觉[4]和温度觉[5]检测在鉴定下肢周围神经病变中同样具有较高的敏感性。本研究旨在比较这些检测指标在病程中的变化规律，以更好地指导临床工作。
1 方法
1.1入选对象 2007年10月至2009年6月在南通大学附属内分泌科住院的糖尿病患者，共971例。
1.2入选标准 年龄≥40岁，２型糖尿病，能正确配合检查的住院患者。
1.3排除标准 两侧都有溃疡的患者，ABI≥1.4的患者，下肢截肢患者，有严重心肺功能损伤的患者，不能正确配合检查的患者。
1.4检查方法 ABI检测采用MD2双向多普勒检测仪。上肢血压取两侧肱动脉收缩压平均值。两侧相差20mmHg者，取较高的值。踝收缩压取胫后动脉和足背动脉血压中较高者。分别记录两侧结果。震动觉检测采用Bio-Thesiometer检测仪。触觉检测采用10g单丝10点法。疼痛觉检测采用40g压力针头10点法。温度觉检测采用Tip-Therm凉热感觉检查器。
1.5统计方法 数值变量资料采用student’s t检验，分类资料采用Pearson－χ2检验，数据间关系采用相关分析。
2 结果
2.1无足部溃疡患者的神经和血管功能检测指标两侧比较
将无足部溃疡患者的ABI与震动觉、触觉、疼痛觉和温度觉检测结果进行左右自身对照
无足部溃疡的糖尿病患者所有检测指标左右两侧都没有差异。ABI在正常范围 0.9～1.1内。震动觉在正常范围 <15V内。触觉、疼痛觉和温度觉不在正常范围内。触觉正常范围≥8点、疼痛觉正常范围≥8点、温度觉正常范围100%。
2.2有足部溃疡患者的神经和血管功能检测指标两侧比较
将有足部溃疡患者的无溃疡足与有溃疡足的神经和血管功能检测结果进行比较
有溃疡侧足的各种指标与无溃疡侧足相比都明显降低。ABI仍然在正常范围内。震动觉、触觉、疼痛觉和温度觉不在正常范围内。
将有足部溃疡患者的无溃疡足与无足部溃疡患者足的神经和血管功能检测指标进行比较
有足部溃疡患者的无溃疡侧足的神经和血管功能检测指标与无足部溃疡患者相比都明显降低。
2.4神经和血管功能检测指标之间的相互关系
将ABI与震动觉、触觉、疼痛觉和温度觉检测结果进行相关分析
ABI与震动觉、触觉和疼痛觉都没有相关性。震动觉、触觉和疼痛觉相互之间都有相关性。
3 讨论
采用简便无创的方法及时诊断并正确评估下肢动脉血管病变和神经病变，对于指导、预防或减少下肢截肢和病死率具有重要意义。表1中无溃疡患者所有指标左右两侧都没有差异，说明人体这些指标变化左右两侧基本是同步的。ABI和震动觉在正常范围内，而研究对象都是糖尿病患者，说明ABI和震动觉不是早期检测指标。触觉、疼痛觉和温度觉不在正常范围内，说明触觉、疼痛觉和温度觉是相对早期的检测指标。表2中有溃疡患者的溃疡侧足的各种指标与无溃疡侧足相比都明显降低，表明人体一旦出现足部溃疡，则溃疡侧足的血管和神经功能的损害是加速进行的。ABI仍然在正常范围内，进一步说明ABI不是早期检测指标。表3中有足部溃疡患者的无溃疡侧足的神经和血管功能检测指标与无足部溃疡患者相比都明显降低，血管和神经的损害更加严重。说明人体一旦出现足部溃疡，则全身的血管都有了一定的损坏，所以另一侧足的指标也一定明显下降。表4中ABI与震动觉、触觉、疼痛觉和温度觉都没有相关性，说明血管的病变与神经的病变并不是同步进行的，也说明了这两种组织的病变应该具有不同的机制。震动觉、触觉、疼痛觉和温度觉这些指标相互之间都有相关性，说明这些指标在反映神经病变方面具有一致性。
参 考 文 献
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