辨证论治治疗阴虚发热的体会

【关键词】  阴虚发热；补心丹；一贯煎；沙参麦门冬汤；百合固金汤；竹叶石膏汤；黄连阿胶汤

发热是临床上常见的症状，按其病因可分为外感发热与内伤发热，就其性质可分为实热与虚热。虚热又有阳虚、气虚、阴虚、血虚、营卫失和之不同，但以阴虚发热较为多见。阴虚发热常见于慢性消耗性疾病或某些温热性疾病的后期，发热多起于日晡，或发于入夜，至夜半或鸡鸣时热退，次日此时再发，如此往复，缠绵不已。现就阴虚发热的病因病机以及辨证论治阐述如下。

    1   病因病机

    阴虚发热，病因颇为复杂，或劳倦过度素体阴虚，或房室不节暗耗真阴，或温病日久耗伤阴分，或明损暗劫阴血虚少，或妄用温燥药物损伤阴液等导致阴阳失衡，使得阴虚阳气相对偏盛而发热。温病后期的发热，多由温邪久留不去，深伏阴分，耗伤阴液，或伤及肺胃之液，或竭及心肾之阴出现夜热早凉。正如吴鞠通氏所说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。故曰：热自阴分而来，非上中焦之阳热也。”阴虚发热与肺、胃、心、脾、肝、肾阴虚有关，上述诸脏腑之阴虚都可单独显现，亦可相互影响，错杂发生，如肝肾同属下焦，为子母之藏，肾阴虚则水不涵木，肝阴虚则子病及母。因此临床常有肺胃阴虚发热，肝肾阴虚发热，心脾阴虚发热等。

    2   辨证论治

    2.1   内伤阴虚发热

    内伤阴虚发热包括心阴虚、肝阴不足、脾胃阴虚、肺阴虚和肾阴亏虚。心阴虚临床表现为心悸怔忡，虚烦失眠，精神衰竭，手足心热口干口苦，舌尖红，脉细数或促。治以滋阴清热，补心安神，方用补心丹加减，药物组成：生地、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、元参、丹参、白茯苓、远志、桔梗、夜交藤。肝阴不足临床表现为眩晕目干，眉棱骨眼眶痛，烦躁易怒易惊，不能自制，肢体麻木，两胁隐隐作痛，舌质红少苔，脉弦细数等。治以滋阴养肝，方用一贯煎加减，药物组成：沙参、麦冬、枸杞子、当归、生地、川楝子、芍药、熟地、知母、地骨皮、甘草。脾胃阴虚临床表现为口干欲饮，不思饮食，大便秘结，齿龈肿痛，舌红少苔或光剥，脉细数。治以养阴生津、甘寒退热，方用沙参麦门冬汤加减，药物组成：沙参、玉竹、生甘草、鲜石斛、枇杷叶、麦冬、生扁豆、天花粉、地骨皮。肺阴虚损临床上兼见干咳少痰，声音嘶哑，鼻腔干燥，睡中盗汗，倦怠乏力，肌肉消瘦，饮食少进，或痰中带血，舌红少苔，脉沉细数。治以养阴清肺，退热除蒸，方用百合固金汤加减，药物组成：生熟地、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、元参、甘草、桔梗、瓜蒌。肾阴亏虚临床兼见腰脊疼痛，胫软无力，头晕，耳鸣，健忘，烘热面赤，遗精滑泄，或脱发等，舌红裂剥，脉沉细而数。治以滋阴补肾，方用知柏地黄汤加减，药物组成：熟地、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药、知母、黄柏。

    2.2   温病后期阴虚发热

    温病后期阴虚发热颇为复杂，虽已阴虚为主，但往往兼见气虚，或余邪未尽，故在使用滋阴退热法的同时，或佐以补气，或兼顾驱邪。温邪已退，肺胃阴伤见于各种温热病气分证的后期，症见低热，口燥烟干，或干咳，或口渴，舌红少苔，脉细或细而略数。治以滋润肺胃退热，方用沙参麦门冬汤，药物组成：沙参、玉竹、生甘草、鲜石斛、枇杷叶、麦冬生、扁豆、天花粉、地骨皮。若久热不退，久咳不已可加地骨皮、白薇以清虚热。余热末清，气阴两伤见于温热病气分证的后期，余热未净而气阴两伤者，症见低热口干，心胸烦闷，气短神疲，时时烦恶，纳谷不香，舌红少苔，脉细数无力。治宜清热益气生津，取其清补兼施，扶正不恋邪，祛邪不伤正之旨，方用竹叶石膏汤加减，药物组成：竹叶、石膏、人参、麦冬、沙参、山栀、半夏、甘草、粳米。邪伏阴分，阴液耗伤见于温热病营分证的后期，余邪深伏阴分，阴液暗耗者，症见夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉细略数。治以养阴透热，方用青蒿鳖甲汤，药物组成：青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。温邪久羁，真阴耗损证乃温病日久，温热病邪损伤肝血肾精，致真阴耗损，虚热内生，邪少虚多之候，症见身热，手足心热于手足背，口干舌燥，心悸，身倦欲眠，或见耳聋舌强，舌红少苔，脉虚大或迟缓结代。治以滋阴清热，寓攻于补法，方用加减复脉汤，药物组成：炙甘草、生地黄、生杭芍、麦冬、阿胶、麻仁。火旺伤阴，心肾不交可见于温热邪气久羁，阴液大伤，亦可见于素体肾阴不足，心火不济，心阳独亢则一，症见身热口干，心烦躁不寐，舌红少苔，脉细数。治以滋补肾水，清泄心火，方用黄连阿胶汤加减，药物组成：黄连、黄苓、阿胶、白芍、生地、元参、鸡子黄。若消渴日甚，低热形瘦，舌红绛干瘦苔黄燥，可用连梅汤，药物组成：黄连、乌梅去核、麦冬、生地、阿胶以清心降火，滋水宜肾。

    虽然发热的种类较多，但离不了“阴虚火旺”，临床时不论哪种类型均可根据病情，在主方的基础上酌情加入地骨皮、白薇、青蒿、银柴胡以清退虚热；加入沙参、麦冬、玄参以滋阴。