参松养心胶囊治疗老年室性早搏102例疗效观察

【摘要】  室性早搏的目的是改善症状和改善病人的长期预后及预防心脏性猝死，应遵循受益原则。笔者通过口服参松养心胶囊和胺碘酮治疗室性早搏的疗效观察，得出结论：参松养心胶囊治疗室性早搏总有效率为78.4%，稍次于胺碘酮（82.1%），但参松养心胶囊无不良反应，也没有致心律失常的副作用。是一种新型具有抗心律失常的中成药，是老年患者治疗心律失常的一种新的选择。
【关键词】  室性早搏  参松养心胶囊  疗效 
        老年人心律失常随年龄增长而增多[1]。室性早搏在老年患者中是常见的一种心律失常。 室性早搏的治疗目的应遵循受益原则，即改善症状和改善病人的长期预后及预防心脏性猝死[2]。老年患者心脏功能生理性衰退，同时合并多种疾病，再加上器质性心脏病变，故在抗心律失常药物的选择时，应严格掌握用药指征，有明确的适应证，要求用药的受益与风险比值大于1,做到合理选择药物[3]。笔者通过参松养心胶囊治疗老年室性早搏102例观察，其疗效稍次于胺碘酮，但没有不良反应，无致心律失常副作用，患者依从性好。报道如下。
        1  资料与方法
        1.1一般情况  入选病例为2007年1月～2009年5月住院和门诊患者186例。男性105例，女性81例。随机分为参松养心观察组102例，胺碘酮对照组84例。年龄在60～69岁45例，70～79岁96例，80～89岁43例，90岁2例。患者均确诊为冠心病、肺心病、扩心病，同时患有慢阻肺，或糖尿病，或高血压病等疾病。
        1.2治疗方法  对照组口服胺碘酮片0.2g、q8h、1w，0.2g、q12h、1w，0.2g、qd、6w，共8周。观察组：口服石家庄以岭药业参松养心胶囊4粒/次，每日3次，共8周。两组均同时积极治疗原发病，改善心肺功能，控制血糖、血压、血脂，防治感染和电解质失衡等。
        1.3疗效判定  显效：室性早搏消失，临床症状消失。有效：室性早搏次数减少，临床症状改善。无效：室性早搏无变化，临床症状不改善。治疗前后通过24小时动态心电图监测进行对照。并观察记录两组服药后的不良反应，嘱患者详细记录临床症状变化的时间，每周记录一次心电图，疗程结束，复查肝肾功能、电解质、甲功能、血尿常规。
        2  结果 
        据疗效判定，显效：参松组34.3%，对照组35.7%；有效：参松组44.1%，对照组46.4%。无效：参松组21.6%，对照组17.9%。总有效率：参松组78.4%；对照组82.1%。
        3  讨论
        3.1参松养心胶囊是我国第一个启动循证医学研究的抗心律失常中成药，也是唯一经循证医学研究证实的疗效卓越的抗心律失常的中成药。处方由人参、麦冬、五味子、龙骨、黄连、丹参、赤芍、土蟞虫、甘松、桑寄生、山茱萸、酸枣仁等12味药组成。全方以补虚为本，以养心气，通血脉。使心之气血充沛，阴平阳秘，脉络通利，以恢复正常的心律。方中人参、麦冬、五味子益气养阴，山茱萸、酸枣仁养心阴，益肝血，桑寄生补胸中大气，三药共补络中气血，以治其本；丹参、赤芍、土蟞虫、甘松，活血通络，畅通脉络，配伍龙骨重镇安神，黄连清心安神，可以消除失眠、多梦，以治其标。
        3.2其药效学及作用机制
        3.2.1它可以改善供血，从而治疗心律失常的病理基础，保护心功能。
        3.2.2增强心脏起搏电流，增强窦房结起搏电流，改善心脏传导。传导系统在老年人窦房结组织学上的改变为胶原纤维及弹力纤维增加，起搏细胞减少[4]。
        3.2.3整合调节优势，调节多离子通道功能，对钠、钾、钙多离子通道阻滞作用[5]，调节心脏自主神经功能，改善心肌细胞代谢。经循证医学研究证实具有广谱抗心律失常作用，无致心律失常副作用。
        3.3胺碘酮的主要作用是延长动作电位时间和不应性。是一疗效较高的广谱抗心律失常药物，对室性心律失常总有效率为80%至90%[6]。其主要副作用为：肺纤维化，甲状腺功能减退或亢进，皮肤光敏性，角膜微粒沉积，心脏传导阻滞，窦性心动过缓，QT间期延长等。
        4  结论
        通过观察，参松组室性早搏疗效稍次于胺碘酮组疗效。但对照组中有1例在用药六周时出现皮肤光敏反应，表现为日晒后颜面部颈背部灼痛、皮肤发红。有3例用药4周左右出现窦性心动过缓,心率在40次/分至52次/分。有2例用药三周时出现QT间期明显延长，在0.55～0.68之间。均排除电解质紊乱，予停用胺碘酮片，并予口服参松养心胶囊治疗后心率逐渐增加，1周后恢复至正常窦性心律。停用1周后QT间期逐渐恢复正常。参松组中没有1例出现不良反应和心律失常，且许多患者均反映服用参松养心胶囊后睡眠改善、出汗减少，胸闷心慌均有不同程度改善。
        笔者认为，在老年患者抗心律失常药物选择时，应选择一种安全、有效、副作用少、依从性好的药物。更何况老年患者平素体质虚弱，气血阴阳亏虚，血瘀络阻。新型抗心律失常中成药参松养心胶囊不仅可鼓舞正气，提高人体免疫力，提高耐缺氧能力，抗疲劳，扩张冠脉血管，而且在抗心律失常方面具有整体协调作用，对老年患者是有效治疗心律失常的新选择。 
参 考 文 献
[1]方圻，牟善初.老年人疾病特点及其诊治.内.北京：人民军医出版社，1995：310.                    
[2]胡大一，马长生，何国祥.室性早搏治疗的新概念.心脏病学实践-2006-规范化治疗.人民卫生出版社，2006：443.
[3]胡大一，马长生，刘海林，陈夏欢.高龄患者心血管药物的应用.心脏病学实践-2006-规范化治疗.人民卫生出版社，2006：503.
[4]方圻，牟善初，曾尔元.老年身体结构与功能的变化.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995：302.
[5]蒲介麟.参松养心胶囊对心肌细胞钠，钾，钙通道的影响.中华医学杂志.2007：87（14）：995-998.
[6]方圻,吴宁.心律失常.现代内科学,1995:1111.