透视引导下处理PICC导管误入颈静脉1例的方法

       经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因一次置管成功率高，操作简单安全，病人痛苦少，不需要局部麻醉，节约时间和人力，并发症少等优点，在临床上尤其是肿瘤患者应用化疗药物时得到广泛应用。因置管较长，患者的血管有个体差异，在置管过程中因静脉瓣或静脉走向等原因可使置管不畅甚至导管不到位。现将我科1例病人置管后导管误入颈静脉，在透视引导下成功处理误入颈静脉保留在锁骨下静脉的情况报道如下：
        1  病例介绍
        患者，女性，47岁，汉族，已婚，主因咳嗽、咳痰伴喘憋2月余，为进一步入院。诊断为：左肺低分化腺癌，左下肺叶切除术，纵膈淋巴结转移，心包积液，左侧胸腔积液，胸椎转移瘤，双肺炎症。入科后给予TP化疗方案治疗，因化疗药物对血管损伤大，故建议其行深静脉穿刺置管术，采用右侧贵要静脉穿刺，置管一次成功，送管至约20cm时嘱患者向右侧转头并低头，置管46cm后撤出导丝，给予连接可来福接头，抽回血通畅，冲管，敷贴固定，按压穿刺部位10分钟，给予弹力绷带加压包扎。置管完毕后带患者到门诊行胸部透视，结果显示，导管末端位于颈静脉，嘱患者平卧，右上肢外展与身体呈90度，揭开贴膜，在穿刺点周围常规消毒后铺无菌洞巾，建立无菌区，戴无菌手套，将导管缓缓往外拉，当胸透显示导管末端位于锁骨下时停止拔管，抽回血通畅，给予穿刺处常规消毒，敷贴固定，送病人回病房，给予输入常规营养药物，顺利输入，患者未诉耳鸣等不适。现患者已顺利完成第一周期的TP化疗，未诉特殊不适。
        2  讨论
        PICC常用穿刺部位为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，其中，贵要静脉为首选静脉，贵要静脉的起止行程为贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂后面尺侧上行，在肱骨内上髁下4cm～5cm渐转至前臂前面尺侧，行至肘窝处续接肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟上行至上臂中点附近穿深筋膜小于10度锐角汇入肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉，少数可注入颈外静脉或锁骨下静脉，考虑本例发生导管送入颈静脉的原因是肩胛背静脉至静脉角的弧度小直接汇入颈静脉，因角度问题，导管不能顺利进入上腔静脉,尖端抵触血管壁而进入颈静脉。本例在透视引导下成功处理误入颈静脉，使导管末端保留在右锁骨下静脉，所以在置管过程中，向患者做好宣教，指导患者正确摆放体位，应使PICC导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，如果导管未到预定位置，拔出导管后禁止将导管再送入体内。穿刺成功后应常规到放射科做胸部透视或拍胸片，重视病人主诉，及时调整,使导管末端位于正确位置。
参 考 文 献
[1]危健，卢兴杰.护理研究.2008，17.