药物在神经系统的不良反应

       药物在防治疾病中，起着举足轻重的作用，在疾病的中，有75%的疗效是通过药物的治疗取得的。但是由于临床的不合理使用，以及对药物的不良反应了解不全面，致使医源性疾病不断出现，严重者给患者造成终身残疾，甚至死亡。因此，要全面了解药物的性能，用药前做到不多用、滥用、错用、配伍用药无禁忌，这样很多医源性疾病是可以减少的，甚至可以避免。本文主要对药物在神经系统的不良反应作一综述。
        1  抗生素类
        1.1 青霉素G  注射大量青霉素G（2000万单位/日），可引起脑病；鞘内注射，引起惊厥，现已不用；肌肉注射、静脉注射有发生急性暂时性精神样反应，表现为立刻死亡感、压迫感、振荡、定向力障碍、幻视、幻听、暂时性目盲等。
        1.2 氨基糖甙类  链霉素表现前庭损害。据报道，1.5～2g/d，第4周末91%患者出现前庭损害症状。主要表现为眩晕、头痛、经常指误，急骤动作可引起恶心、呕吐等。耳蜗系损害发生较迟，常在用药数日以后或停药后数周或数月发生。本损害与剂量大小、疗程长短及个体差异有关，敏感者注射5g后即出现耳聋。主要症状为耳鸣与耳聋。耳鸣、耳饱满感是耳聋的前驱症状，应立即停药。卡那霉素主要对耳蜗系损害，常比链霉素严重，一般发生耳鸣，然后减退，以至发生耳聋。丁胺卡那霉素与卡那霉素相似但较轻。庆大霉素，临床治疗剂量时毒性较低，主要为前庭系损害，表现为眩晕、恶心等，偶可引起耳蜗系损害。新霉素、妥布霉素等均对第8对脑神经有损害作用，故用此类药物时，应严格控制用药剂量及疗程，细致观察病情，一旦有耳鸣、耳饱满感出现，应立即停药。
        1.3 抗结核药类  异烟肼：常用量一般发生头痛、眩晕、倦睡、多梦等。当剂量大或肝内乙酰化速度慢时，可出现明显毒性反应，表现中枢兴奋症状，如头痛、失眠、肌肉跳动、甚至抽搐及精神异常、周围神经炎。本药可引起癫痫和精神病发作。大剂量服用患者，为减少神经毒性反应，可同时服用维生素B6片，但每日量应控制在10～20mg为宜，以免影响异烟肼的疗效。乙胺丁醇：剂量过大可引起球后神经炎症状，出现视觉模糊，视野缩小，红、绿色分辨力下降，严重者可致失明。用本药时应定期检查视力、辨色力，并严格控制剂量与疗程。
        1.4 碘胺制剂  症状一般较轻，如头晕、头痛、恶心、呕吐等。但可影响工作的准确度，因此对需要注意力集中的驾驶员或高空作业的人员要慎用。也有报道停药一周甚至更长时间发生周围性神经炎、急性精神病病例。
        1.5 氯霉素  可引起神经炎、多发性神经炎，偶有中毒性精神病，有幻视、幻听、定向力丧失等。老年人及女性发病率较高，应注意。
        2  皮质激素类
        可的松、氢化可的松、强的松等。首先表现有精神症状，情绪易激动、失眠、头痛、眩晕、精神紧张、欣快或抑郁等。神经症状有震颤、抽搐、肌肉痉挛、外用神经炎、视神经乳头水肿、高血压性脑病、永久性脑损伤。临床以精神症状多见。有精神病史或癫痫病史者禁用。
        3  抗心律失常及局麻药
        3.1 奎尼丁  引起金鸡纳反应，头痛、头晕，视力、听力减退，耳鸣。本药安全范围小，毒性大，应谨慎使用。美西律：长期使用可出现头痛、震颤、复视、感觉异常和运动失调等神经症状。
        3.2 利多卡因  表现为嗜睡、欣快感、定向障碍、运动失调、肌振颤、惊厥等。使用过程中注意掌握剂量，均可以避免。普鲁卡因：常用量很少出现，但大量时患者可出现兴奋或抑制的表现，出现多言、兴奋或嗜睡，继续有眩晕、神志模糊或消失，再继续发展出现惊厥，甚至死亡。对抗药以麻黄碱与巴比妥类药物最有效。本药对神经系统的不良反应，决定于所用的剂量、浓度、注射的速度，只要严格掌握是可以避免的。
        4  抗精神失常药
        4.1 抗精神病药  氯丙嗪一般出现中枢抑制作用，表现为困倦、乏力、嗜睡等，大剂量或长期服用或个体反应敏感，均出现锥体外系反应。原因是氯丙嗪阻断黑质—纹状体的DA受体，表现为肌张力增加、肌震颤、运动障碍等，停药后多可消失。为减少此反应发生，可伴服安坦或东莨菪碱。除氯丙嗪外，乙酰丙嗪、氟奋乃静、三氟丙嗪、三氟拉嗪、甲硫达嗪、氟哌啶、泰尔登等均有锥体外系反应。
        4.2 抗抑郁药  丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等，可引起失眠、眩晕、头痛、精神混乱等。本类药可引发癫痫，癫痫病患者禁用。
        5  强心甙类
        洋地黄毒甙、地高平、西地兰、毒毛旋花子甙K等。表现为头晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄等；视觉障碍，有色视（黄视、绿视）、弱视等。色视障碍是中毒症状之一，发现后，应立即停用，并用排钾利尿药及肾上腺皮质激素等。
        6  M受体阻断药
        阿托品、东莨菪碱等。较大剂量时可兴奋延脑呼吸中枢，更大剂量时则能兴奋大脑，出现烦躁不安、多言、谵妄等反应。因此，除特殊情况外（有机磷中毒等），应严格控制作用剂量。
        7  抗组织胺药
        苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等。可出现嗜睡、头晕、眩晕、思想不集中、共济失调，小部分患者可产生兴奋症状，如失眠、肌震颤、烦躁不安、视力模糊、甚至抽搐。驾驶员及高空作业者禁用。
        8  抗高血压药
        利血平、甲基多巴、可乐宁、心得安等。均有抑制中枢而致抑郁症的作用，如在治疗中发现有凌晨失眠、淡漠等先兆时，应改用其他药物。高空作业人员、驾驶员、机械工人等应尽量避免使用这些药物。忧郁病患者禁用。利血平还可发生锥体外系反应。
        9  其它
        如甲氧氯普胺，发生锥体外系反应；氨茶碱出现中枢兴奋症状；氯喹出现头晕、头痛、耳鸣、烦躁等，个别人可致药物性精神病；长春碱及长春新碱可致周围神经炎等。