5260例液基薄层细胞学检测结果分析

【摘要】  目的  为探讨液基薄层细胞学（TCT）检查在宫颈病变诊断中的价值。方法  2008年5月至2009年4月在本院行新柏氏TCT细胞学检查的女性患者5260例，对细胞学检查结果为阳性者行阴道镜检查并多点活检对照。细胞学诊断采用TBS分级系统。对细胞学阳性行镜下活组织病理检查,结果  细胞学与阴道镜下活组织病理检查诊断符合率分别为上皮高度病变内(LSIL)89.3%(75/84),上皮内高度病变(HSIL)93.2%(CIN Ⅱ 31/35,CIN Ⅲ 24/24),鳞状细胞癌(SCC)100.00%(10/10),腺癌(AC)100.00%(1/1)。结论  该方法可提高宫颈癌前病变的阳性诊断率，细胞学阳性患者配合阴道镜及镜下活组织病理检查诊断能及早发现宫颈癌前病变，是防止宫颈癌发生的有力措施。 
【关键词】  液基薄层细胞学（TCT）  宫颈病变  阴道镜  多点活检
        宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一。据世界卫生组织报告，宫颈癌在的发病率为14.6/10万，近年来有明显上升和年轻化趋势［1］。我院采用最新的TCT技术进行宫颈病变的普查，旨在评价液基薄层细胞检测法在宫颈病变中的应用价值。
        1  资料与方法
        1.1  病例收集  2008年5月～2009年4月在我院妇科门诊就诊患者，选择无子宫切除史、宫颈锥形切除史、各种化疗及盆腔放疗，年龄21-68岁的患者5260例，行TCT宫颈细胞学检查。
        1.2  方法  标本采集，使用特制的颈管刷在宫颈外口及宫颈官旋转5周收集脱落细胞，并将其洗入盛有保存液的小瓶内，然后送检。将细胞标本通过迪艾全自动制片机系统程序化处理，将标本中的粘液、血液分离，制成均匀的薄层涂片，95%酒精固定、染色、阅片。
        1.3  细胞学诊断  采用国际癌症协会推荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断标准：①正常范围；②良性反应性改变，包括炎症;③意义不明的不典型鳞状细胞；④鳞状上皮内病变（SIL），包括鳞状上皮内低度病变(LSIL)和鳞状上皮内高度病变（HSIL）；⑤鳞状细胞原位癌；⑥鳞状细胞浸润癌；⑦未明确意义的非典型腺细胞；⑧腺癌。
        1.4 阴道镜检查及多点活检  首先行碘试验，选择病变最重的部位取材，并作多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移形带区约3，6，9，12点处活检。将经TCT细胞学检查出的异常病例进行阴道镜检查并多点活检，进行病理检查。对意义不明的不典型鳞状细胞、未明确意义的非典型腺细胞不做阴道镜检查，3月后复查。
        2  结果
        5260检测的患者中，细胞学标本5165例满意，58例基本满意，37例需重新取样。检出鳞状上皮原位癌6例（0.1%），浸润癌4例（0.08%），腺癌1例（0.02%），上皮内高度病变59例（1.1%），上皮内低度病变84例（1.6%），未明确意义的非典型腺细胞7例（0.1%），未明确意义的非典型鳞状细胞421例（8.0%），正常范围内519例（9.9%），良性反应性改变4122例（78.4%）。其中滴虫感染54例（1.0%），念珠菌感染192例（3.6%）。对以上细胞学检出的原位癌、浸润癌、鳞状上皮内高度病变、鳞状上皮内低度病变行阴道镜下活组织病理检查,结果显示:细胞学与阴道镜下活组织病理检查诊断符合率分别为上皮高度病变内(LSIL)89.3%(75/84),上皮内高度病变(HSIL)93.2%(CIN Ⅱ 31/35,CIN Ⅲ 24/24),鳞状细胞癌(SCC)100.00%(10/10),腺癌(AC)100.00%(1/1)。
        3  讨论
        3.1宫颈癌是威胁女性身心健康的主要疾病之一。近年来，宫颈癌的发病率趋向年轻化，病死率持续处于女性恶性肿瘤病死率的首位，其中80%的患者确诊时已是浸润癌。有关已经确定，宫颈癌是感染性疾病，其发生主要与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。因此，宫颈癌是可以预防的疾病，甚至是可以治愈的疾病。关键在于早发现、早诊断、早，最关键在于对癌前病变进行正确的干预以防止癌变的过程。
        3.2宫颈癌的发生也有一个循序渐进的过程，从宫颈不典型增生-原位癌-早期浸润癌-浸润癌，是一个较为漫长的过程，潜伏期长达10年左右。如果在癌前病变阶段确诊，即可进一步治疗或监测，预防宫颈癌的发生。因此，做好宫颈癌筛查工作，意义非常重大。
        3.3宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。由于子宫颈易于暴露，同时可以直接进行细胞学及活体组织检查，因此宫颈癌可以得到早期诊断。本研究结果总符合率为91.6%，明显提高了宫颈癌前病变及原位癌检出率。因此，液基薄层细胞学检测适用于临床宫颈癌的筛查，是早发现、早预防宫颈癌发生的有力措施。
参 考 文 献
[1]刘树范，姜浩生.宫颈及阴道细胞病诊断报告方式的建议[J].中华妇产科杂志，1998，33（5）：316-322.