彩超对糖尿病患者颈动脉病变的诊断价值

【摘要】  目的  通过应用彩色多普勒超声检测Ⅱ型糖尿病颈动脉病变情况，得出结论：糖尿病患者颈动脉病变以粥样硬化斑形成、血流速度减低、血管阻力增高为主要特点。彩超可直观反映病变的分期、轻重程度，具有重要的临床价值。
【关键词】  彩色多普勒  糖尿病  颈动脉
        糖尿病患者血管病变率较高，本文报导应用彩色多普勒超声检测119例患者颈动脉情况，并与66例健康体检者对照分析，以探讨糖尿病患者大血管病变特征。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  2006.6-2009.6在我院就诊的糖尿病患者119例，男56例，女63例，年龄62.6±21.5岁，其中脑梗死55例，合并高血压者25例，冠心病者39例，对照组为同期体检的相应年龄患者，排除糖尿病及脑血管疾病。
        1.2仪器和方法  采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，受检者平卧，头部偏向对侧，由颈部动脉起始部至颅内外动脉最高处进行连续纵、横切面搜寻查，包括双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICS）、颈外动脉（BCA）、椎动脉、右锁骨下动脉起始处。检测指标：
        （1）血管内径及血管壁内-中膜厚度：CCA在分叉前2-3cm处测量，ICA在分叉后1cm处测量，椎动脉在椎间孔处，锁骨下动脉在起始处。
        （2）粥样斑块的部位、形态、大小和回声特点，根据病变程度分为四级：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。
        （3）脉冲多普勒测量：收缩期峰值流速（SPV），舒张末期流速（EDV），血管阻力指数（RI），血管搏动指数（PI）；并估计管腔狭窄程度 （轻度狭窄1-59%；中度狭窄60-79%；重度狭窄＞80%）。
        2  结果
        糖尿病组与对照组颈动脉超声检测情况
        糖尿病组粥样斑块发生率高于对照组，其中Ⅲ级斑块发生率两者存在着差异（P＜0.01），而Ⅱ级斑块两组间无明显差异，所以糖尿病患者动脉粥样硬化以多生性Ⅰ、Ⅱ级为主，而对照组以内膜增厚Ⅱ级为主，年龄越大，病变越明显，这种差异仍然存在。糖尿病患者粥样斑块为硬化和混合斑为多，而对照组粥样块以纤维扁平斑为多，少量硬化斑，糖尿病以血管弥漫性病变为多，而对照组以较局限性病变为主，同时，糖尿病组颈动脉狭窄发病20例（16.8%），右颈内动脉完全闭塞2例，其中60岁以下组发病6例，60岁以上组发病14例，而对照组颈动脉狭窄发病仅2例，均为高年龄患者；前者颈动脉狭窄以颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处为多，后者均为颈总动脉中段内膜局限性增厚形成的狭窄。资料显示，糖尿病组血流速度减低，而PI值增高，完全闭塞者无血流信号显示，与对照组有明显差异，其血流动力学参数
        3  讨论
        动脉粥样硬化是一种全身性疾病，它是动脉变性坏死、钙化和纤维组织增生后粥样斑块形成的病变。本文通过119例患者检测分析，以探讨糖尿病血管病变的特征，发现，糖尿病患者颈动脉病变以粥样斑块形成为主要特点，各年龄段发病以Ⅲ级斑块最高，表明糖尿病患者血管病变发生较早，一旦出现病变进展较快，病变程度较重，对照组动脉病变以I级、Ⅱ级病变为主，但高年龄段，I、Ⅱ级病变发生率有所增高，尤其2例颈动脉狭窄患者无临床、体征表现，经彩超检查发现病变。所以高年龄段人群颈动脉彩超的检测，对无症状性动脉粥样硬化斑块的预防和有一定意义。彩色多普勒超声能准确检测出颈动脉粥样斑块的存在部位及病变范围，提供斑块的形态学信息，并可根据斑块特征提示血管病变的分期、轻重程度，还能定量分析斑块所致动脉狭窄的程度，为糖尿病血管病变的诊断治疗提供了重要依据。
参 考 文 献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第三版.
[2]五宏宇，胡大一等.超声对颈动脉结构和功能变化现状与心脏病变的关系.医学影像技术，2002，18：123-434.
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