军队医院为部队服务经济核算模式的利弊分析

　　关键词:军队　医院管理　卫生
　　论文摘要:随着军队医院对外有偿医疗服务的，军队医院在经济核算方面出现了一些新的问题。作者针对当前军队医院主要的三种经济核算模式，进行了全面的利弊分析，提出研发统一的经济核算软件，完善经济核算手段，建立统一的内部激励机制，规范为部队服务经济行为，以谋求推进医院发展和保障伤病员利益的有机统一。
　　收治军队伤病员与收治地方伤病员的经济核算模式直接影响为部队服务的积极性和自觉性。目前全军有偿医疗服务单位的经济核算没有统一、规范的规章制度可循川，随着军队医院卫生改革的不断深化，建立合理的经济核算模式，规范有偿服务收益再分配管理办法，激励医务人员为部队服务的积极性和自觉性，同时兼顾医院自身建设和长远发展，急需军队卫生经济管理工作者进行系统的研究、探索。本文针对当前军队医院三种主要经济核算模式的利弊特点进行了分析探讨。
　　1仅对收治地方伤病员进行经济核算的模式
    这种模式在专科医院以及保障负担较轻的军队医院应用较为普遍。这些单位以对外有偿服务为主，为部队服务只占其中非常少的一部分，不进人科室经济核算。
　　1. 1优点
　　1. 1. 1核算方法简单容易操作现行的“军字一号”工程中成本核算子系统，按一定比例分配开单科室和执行科室的计价收人和实际收人;按六种分配比率法分摊科室军、地伤病员成本。对外医疗收人、成本数据方便提取、。
　　1. 1.2有利于经济效益最大化由于收治地方伤病员医疗收益与医院、科室和个人经济利益直接相关，这种模式可最大限度地激发科室收治地方伤病员，扩大医院对外医疗规模，最大化创造经济效益，为医院补贴军队伤病员奠定雄厚的经济基础。
　　1.2弊端
　　1. 2. 1只注重经济效益违背军队医院宗旨不能充分调动科室收治军队伤病员的积极性，容易导致“推诱”和“惜用”现象的发生。
　　1.2.2不利于军队伤病员医疗成本管理和成本控制不同专业、科室的为部队服务规模和费用项目存在较大的差异，同时也影响着科室对外医疗服务的规模和经济效益，收治军队伤病员不进行经济核算直接影响到为部队服务的成本控制，为部队服务的成本补偿计算也缺乏数据基础。
　　2对收治军地伤病员采取不同的经济核算模式
    这种模式在保障任务重的军队医院应用较多，而且各个医院自成体系。收治地方伤病员的部分与地方医院经济核算模式基本相似，而收治军队伤病员的部分则根据各医院实际情况和不同要求全额或者部分进人经济核算。
　　2.1优点
　　2.1.1有利于加强军队医院卫生经济核算管理当前军队医院经费来源渠道多，周转量大，管理复杂，采取不同的核算模式，可以比较准确地区分对外有偿服务收益和为部队服务医疗收益，既有利于正确计算军队对医院的投人和产出，也有利于正确计算医院对军队伤病员的医疗补贴，为合理分析评价军队医院财务状况、经济管理水平提供准确的基础数据。
　　2. 1. 2有利于建立节约型军队卫生经济管理模式当前部队官兵医疗保健需求不断增长，卫生事业费供给总体不足，供需矛盾突出。对收治军队伤病员进行合理、准确的经济核算，对研究部队官兵应有保障水平和合理医疗标准，提倡和推行合理诊疗、合理用药，建立节约型卫生经济管理模式和节约型卫勤保障系统可提供准确的数据信息。
　　2.1.3有利于军队卫生经费使用监督军队卫生事业费的专项投人巨大，加强这些经费使用的监督管理和跟踪问效，使之发挥最大效益是军队卫生经济管理工作的重要任务。对收治地方伤病员和军队伤病员经济收益分开核算，将军队伤病员医疗收人和支出与地方伤病员医疗收人和支出准确区分，有利于军队卫生经费的管好、用好，使这一专项补贴切实落实到为部队服务、为离退休千部服务。 　　2. 2弊端
　　2. 2. 1核算方法复杂数据不易提取随着国家和军队医疗保障制度改革的推进，军队伤病员和地方伤病员身份和费别也更加多样化、复杂化，对信息系统和核算模块提出了更高要求。现有“军字一号”工程中的医疗费用统计模块无法满足越来越多的不同身份、不同费别的统计核算。各医院纷纷自主开发了各种挂靠“军字一号”的收人统计系统，以满足日益增长的经济核算之需要。同时，由于医疗服务对象身份类别的种类越来越多，不同服务对象之间的成本也需要进行分摊。“军字一号”工程中的成本核算系统只能对军地进行大致区分和分摊，提供的成本信息缺乏一定的准确性。受到信息系统和核算平台的局限，准确地对为部队服务和对外医疗服务分别进行经济核算也受到很大的影响。
　　2. 2. 2缺乏标准随意性较大军队医院奖金主要来源于对外医疗有偿服务的节余，军队医院的编制等级、地理区域、资源占有各不相同，各医院的有偿服务收人规模和为部队服务任务均存在较大的区别。同时，目前全军没有对医院经济核算模式进行统一规范，尤其是针对为部队服务部分基本是一个单位一种办法，随意性较大，各不相同，但基本原则均是不让收治军队伤病员的科室亏本，但也不让科室钻收治军队伤病员的空子。正是由于这些各自为政的经济核算模式，不利于军队医院之间的交流、比较。
　　3对收治军地伤病员采取相同的经济核算模式
    这种核算模式，对收治军队伤病员与收治地方伤病员一视同仁，为部队服务的虚收与对外有偿医疗服务一样纳人科室经济核算收人，参与科室奖金核算。
　　3. 1优点①能有效地刺激科室收治军队伤病员的积极性，避免“推诱”和“惜用”现象的发生。②所需要的数据容易提供。收人和支出数据均可以直接从科室成本核算系统中直接提取，而且无需对军地成本进行分摊，总收人减去总支出为收益。③核算方法简单，容易操作。
　　3. 2弊端
　　3. 2. 1诱导过度消费不利于军队官兵的合理医疗当前军队医疗保健一方面经费不足，一方面浪费现象还十分普遍。随着技术的高速，新的药品、医疗仪器设备，各种医用材料日新月异。在医疗实践中，合理医疗难以界定。有些单位受经济利益的驱动，过度使用这些高价、高档次的药品和高值耗材，过度消耗医疗卫生经费和资源，对广大官兵的合理医疗造成了非常不利的影响。
　　3. 2. 2增加医院保障负担不利于医院长远发展近几年，卫生事业费虽经几次调整提高，仍无法满足军队官兵日益增长的医疗需求。在标准加补助的思想引导下，各级都把医院为军队患者补助费用的多少作为一项业绩来抓，助长了军队患者医疗服务需求的欲望，各医院将为社会有偿服务的收益，大部分用来补助军队患者的医疗费用，严重地影响了医院自身建设与发展。医院的自身建设和长远发展没有经济保障，为部队服务也就成为无米之炊。
　　4和建议
　　4.1研发统一的经济核算软件完善经济核算手段分类保障是医疗保障制度改革的核心，不同类型的人员在经费的筹措、管理上是不同的。现行的“军字一号”收费子系统和成本核算子系统，已经无法满足需要，各医院纷纷自主研发了许多挂靠“军字一号”的各种模块以解决这些核算难题，缺乏科学性、规范性。需要全军组织专门的机构，利用卫生信息平台，研发统一的核算软件，做到各类数据自动采集、方法科学规范、结果真实可信。
　　4. 2建立统一的内部激励机制规范为部队服务经济行为为部队服务是军队医院医疗工作的根本宗旨。确保为部队服务，既要靠思想、行政监督、制度规范，也要充分发挥经济杠杆的调控作用，建立有效束机制，引导大家积极诊治军队伤病员。军队医院应针对当前军地医疗保障制度改革中所遇到的热点问题，积极研究医疗行为内在的利益因素和控制措施，建立统一的内部效益核算与分配制度，规范为部队服务经济行为，以谋求推进医院发展和保障伤病员利益的有机统一。