复方米非司酮配伍米索前列醇用于8-12周无痛人流180例分析

【摘要】目的  探讨复方米非司酮配伍米索前列醇术前口服用于8-12周无痛人流的临床效果。方法  将我院2009年1月至2009年6月孕8-12W，自愿行无痛人流术，身体健康未产或有剖宫产史孕妇随机分为2组，服药组服用复方米非司酮序贯米索前列醇，2h后丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术，对照组直接行无痛人流术。结果  服药组在无阻力扩宫，手术时间，术中术后出血量和出血时间及转经时间均显示优于对照组（P＜0.05）。结论  对妊娠8-12W行无痛人流术患者，术前服用复方米非司酮序贯米索前列醇，使手术安全易行，减少人流综合症，利于子宫恢复。
【关键词】：复方米非司酮；8-12W妊娠；无痛人工流产
终止早孕采取的方法包括药物流产和手术流产。药物流产是口服米非司酮序贯米索前列醇，米非司酮因用量偏大（150mg），副作用较多，完全流产率较低[1]，现多使用复方米非司酮（含米非司酮30mg，双炔失碳酯5mg）终止≤49d的早孕。手术流产由于术中痛苦大并发症多，目前已广泛采用无痛人流，即静脉输入新型短效麻醉剂丙泊酚，使患者在睡眠、安静、无痛状态下接受手术。但当遇到8-12W妊娠，胚胎较大或宫颈条件差的患者，易造成宫颈和宫腔损伤，增加了手术难度和操作时间。本文研究术前给予口服复方米非司酮序贯米索前列醇，再行无痛人流术。通过观察效果显著，现报道如下：
1  资料与方法
1.1一般资料  2009年1月-2009年6月在我院自愿行无痛人流终止8-12W妊娠妇女180例，研究对象均为身体健康未产或有剖宫产史妊娠，年龄18-40周岁，无复方米非司酮及米索前列醇、丙泊酚禁忌证，各项常规检查正常，B超检查与孕周相符，正常宫内8-12W妊娠，自愿要求终止妊娠和接受药物。将180例随机分为2组，对照组和服药组各90例，2组的年龄、身高、体重、孕次、孕龄统计学处理无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法  2组术前2h禁食水，无痛人流术在麻醉师全程监测下静脉输入丙泊酚麻醉。对照组术前不服用任何药物，服药组术前2天晨服复方米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产）1片/24h×2次（总量米非司酮60mg, 双炔失碳酯10mg），首次服药后48h空腹顿服米索前列醇600ug（英国西尔公司生产），于2h后行无痛人流术，术后观察1h。
1.3 观察内容  详细记录扩宫时使用宫颈扩张器号码；手术进行时间；术中出血量；术后出血量；出血时间；人流综合症发生情况；术后30-45天随访，了解转经时间。
2  结果
2.1宫颈扩张情况  对照组通过扩张器最大为6.5号，服药组无阻力通过最大号扩张器为8.0，由表1显示8-12W妊娠行无痛人流术于术前服用复方米非司酮能使宫颈松驰良好（P＜0.05）。
表1 宫颈扩张情况
分组    宫颈扩张器号码
 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8
对照组 90 47 15 4 1 0 0 0
服药组 90 90 82 68 57 35 11 2
2.2  2组患者的术中观察  通过观察患者手术时间、术中出血量、术后出血量、术后出血时间、人流综合症显示服药组在以上5个方面均少于对照组（P＜0.05）见表2
表2  2组术中观察情况
分组 手术时间  术中出血量  人流综合证   术后出血量  术后出血时间
  （min）     （ml）      （例）   （＞月经量/例）    （d）
对照组 3.5±0.5  20.5±0.8    8            11          6±4
服药组 2.3±0.4  10.0±4.5    1            2            3±2
2.3随访  于术后30-45d联系患者了解转经时间为对照组35.5±5.6d,服药组32.8±4.5d，两组比较有差异性（P＜0.05），表明复方米非司酮对人流术后子宫恢复效果良好。
3  讨论
无痛人流术因操作简便，无痛安静，短效速醒的特点，在终止早孕中得到广泛应用。但当遇到8-12W妊娠，胚胎已较大，宫颈紧坚韧的情况，则会延长手术时间。由于直接用器械扩宫、牵拉、刮吸刺激，轻者发生人流综合症，重者易造成患者宫颈及宫腔损伤甚至穿孔大出血。因此术前松驰软化宫颈，保护子宫，减少患者痛苦尤为重要。
受国家专利保护，采用新型固体分散技术研制的抗早孕复合剂复方米非司酮片含米非司酮30mg，双炔失碳酯5mg。其中米非司酮为受体水平抗孕激素药，通过与孕酮竞争受体，阻断早孕赖以维持的孕激素的生物学作用，达到拮抗孕酮作用，同时能明显刺激内源性前列腺素的释放，进而产生明显的扩张和软化宫颈作用，从而促进流产[2]。双炔失碳酯是具有弱雌激素活性和较强的抗雌、孕激素活性的甾体类激素，在体内具有较强抗雌、孕激素作用，在抗生育过程中作用于多个环节。已有试验证明双炔失碳酯和米非司酮配伍具有协同作用，能改变雌孕激素受体比例，促进流产发生，同时降低米司酮非含量，减少了副作用，并有利于子宫内膜恢复[3]。樊瑞芹等人的研究显示复方米非司酮有减少出血量的趋势[4]。米索前列醇为天然前列腺素E1的类似物，口服吸收迅速，近年的研究发现，它能在短时间内使宫颈软化成熟[5]。通过本研究证实，8-12W妊娠行无痛人流术前服用复方米非司酮序贯米索前列醇能有效扩张宫口，软化宫颈，减少术中出血，降低人流综合症，缩短手术时间，减少创伤，从而减轻患者痛苦，有利于术后子宫内膜恢复。结论：复方米非司酮应用于8-12W妊娠无痛人流术。使手术安全易行，减少人流综合症，利于子宫恢复。 
参 考 文 献
[1]  张帝开,罗燕,等.复方米非司酮配伍米索前列醇的药流效果比较研究.生殖与避孕,2006,26（3）：191-193
[2]  林新中,米非司酮临床应用进展.药学杂志,1994;14(8):371-372。
[3]  金力,沈维达,孙志达.复方米非司酮对人体早孕蜕膜组织雌孕激素受体的影响.生殖与避孕,2000,20卷4期：202-208
[4]  樊瑞芹,于伎荣,张婉萍.复方米非司酮和米非司酮诱导流产时出血量及临床作用的比较研究.河北医药.2003 12,25卷12期。
[5]  徐永萍,孙嘉珍.米索前列醇用于促宫颈成熟引产,国外医学妇产分册1997,24(3):131。