刁本恕主任医师治疗小儿面肌痉挛经验

【摘要】  面肌痉挛属中医学“痉症”范畴，由人体正气不足，外邪滞留面部经筋，致气血运行受阻，经脉失养所导致。在上多采用中医治疗，且效果尤佳。本文记录了刁本恕主任医师治疗小儿面肌痉挛的过程。刁本恕主任医师采用中医内外合治的治疗方法，治疗小儿面肌痉挛取得了良好的疗效。

【关键词】  刁本恕; 中医学家; 面部肌肉; 痉挛; 中医内外合治; 儿童

面肌痉挛是指一侧面部肌肉阵发性不自主抽搐。发病初期常为一侧眼轮匝肌阵发性抽搐逐渐扩大至颊部、口角等面肌，双侧发病者较少见。在治疗上多采用中医治疗。近日见刁老治疗痉病1例，疗效显著，特笔录如下。

　　1 病例介绍

　　田某，男，14岁，20090703初诊。主诉：右侧面部肌肉不自主抽搐10+月。现病史：10+月前，患儿无明显诱因开始出现右侧眼部肌肉不自主抽搐，呈阵发性发作。家长带至当地进行“针刺”等治疗，症状好转不明显，眼肌抽搐症状时有发生，并逐渐开始出现右侧面部肌肉不自主抽搐，呈阵发性发作，多于睡眠后发作，无肢体抽搐。症见：未发作时如常人，发作时面部肌肉不自主抽搐，发作程度严重时，面部轻微疼痛。小便可、大便每3～4日1次，纳差、睡眠差;查：神清状可，舌质嫩红，苔薄白，舌尖有红点，脉细数。患儿神智清楚，查体合作。语言清晰，语声正常。形体偏瘦，口角无歪斜，伸舌居中，鼓腮，吹气等动作均正常。家长告之患儿平素易患感冒，体质稍差。于2004年患“面瘫”，已治愈。3 d前曾流鼻血至今共5次。中医诊断：面风(邪热内蕴，气虚血瘀)、鼻衄(邪热内蕴，灼伤经络)。西医诊断：面肌痉挛、鼻出血。

　　治疗：(1)中药汤剂内服：以疏风通络，柔肝止痉，凉血止血为则。牵正散加减：桑叶、菊花各10 g，金银花30 g，蝉花15 g，川红花3 g，天麻15 g，钩藤、石决明各30 g，僵蚕10 g，蜈蚣2条，全蝎10 g，蝉蜕30 g，白附子10 g，橘络15 g，丝瓜络、伸筋草各10 g，白茅根100 g，舒筋草、仙鹤草、侧柏叶、藕节各30 g。2剂，每日5次，每次30 mL。(2)中医外治：①普通针刺：印堂、迎香透四白、地仓透颊车;②灯火灸：风池、风府、大椎、曲池、列缺、合谷;③耳穴压籽：肝、胆、脾、胃、心、肾、脑点、神门、安眠、口、眼;④穴位敷贴：神阙(健脾)、中脘(行气)。(3)中药针剂静脉注射：黄芪注射液40 mL，红花注射液20 mL静脉注射，每日1次。

　　20090707二诊。患儿述面部不适以紧绷感为主，眼部稍干涩、大便已解，解时有疼痛感，小便黄。纳可，眠差。舌质红，苔薄白，脉细数，舌尖仍有瘀点。中药汤剂内服以杞菊地黄丸加入安神定志之龟板、鳖甲;活血通络之橘络、丝瓜络、桃仁、红花，其余治疗均不变。

　　20090714三诊。患儿无眼部不适，面部抽搐感觉也不显，但仍以醒后面部紧绷为主，大便已每日1次，纳食可，睡眠有所改善。舌质红，苔薄白，脉细微数。今入三伏之一伏，治疗上针刺加合谷、列缺。灯火灸加用华佗夹脊、足三里、三阴交。中药汤剂内服以六味地黄丸和四物汤加黄芪、黄连、焦栀子。煎服法同前。加用中医食疗：制首乌、天麻、酸枣仁、山茱萸、杜仲、玉竹、黄精各30 g，三七15 g、太子参30 g。加猪蹄筋100 g，瘦肉250 g，鸭胗2个。炖2 h，取汁500 mL,每日3次，每次50 mL。

　　20090721四诊。患儿述面部紧绷感已不明显，纳眠可，小便调，舌质红，苔薄白。患儿仍以气虚夹瘀为主，治疗方法同前。中药汤剂内服，以养阴益气、活血化瘀，通络止痉为主。以杞菊地黄丸加减。中医食疗：三七15 g，天麻、淮山药、苡仁、玉竹、黄精各30 g煎服法同前。

　　20090723五诊。患儿述面部不适已不显。鼻未再出血。二便调，纳食可。眠可。舌脉同前。患儿诸症痊愈，予大定风珠加减，并嘱患儿以香砂六君丸和杞菊地黄丸同服巩固。并予以下方法始终配合治疗。

　　中药外熨：小茴香、吴茱萸、蚕砂各100 g，澄茄、丁香各30 g，1剂。加姜、葱白酒、盐各100 g，炒热后，用纱布外熨患侧面部。每日2次。

　　蚕砂2 000 g，白菊花、杭菊花、细辛、川芎打碎、银花各100 g，1剂。将上面药物装入枕套，每于睡觉时当枕头，平时不用时用塑料袋包裹。每1个月更换1次药物。

　　嘱：忌辛辣刺激食物，海鲜，多食蔬菜瓜果等清淡食物。

　　2 体会

　　面肌痉挛属中医学“痉症”范畴，中医认为本病大多由人体正气不足，经脉空虚，风寒外侵，滞留面部经筋，致气血运行受阻，经脉失养。本病例由于曾患“面瘫”，虽已治愈，但面部经络损伤，邪气久留，加之平素体虚，易感受外邪，致气血瘀阻，脉络不通，肌肤失养。

　　中药汤剂内服及食疗方均以益气祛邪、活血通络、舒筋止痉为则。太子参、生芪以扶正祛邪;川芎、蝉蜕可祛风散寒，舒筋解痉;全蝎、僵蚕以增熄风止痉之功;白芍、石决明、菊花、天麻、钩藤养肝荣筋，平肝熄风;甘草调和诸药。全方共奏益气祛邪、舒筋止痉之效。本病的病位在肝、脾、经脉，故以大定风珠加减以熄风止痉、养阴柔肝。脾主运化水谷精微，脾散津散，脾胃功能的强弱，直接关系到机体阴液的输布，加之患儿平素脾虚，故以香砂六君子加味健运脾胃，养阴生津，津输有常，辅以疏风解表、通络止痛之枕头外治，病因得以纠正，则痉不再发。

　　针灸能激发诸阳经经气，通经活络。印堂、迎香、四白、地仓、颊车为面部穴位，合谷、列缺、为远端取穴，取其“面口合谷收”之意;列缺配合谷为原络配穴法，大椎属督脉穴，为诸阳之会;风池、风府局部取穴;曲池为手阳明大肠经合穴，也是通经活络的常用穴;足三里、三阴交为调和阴阳、益气驱邪之常用穴位。各穴配伍共达疏风解表、养阴益气、活血通络、解痉止痛之功。

　　《厘正按摩要求》将耳分为心肝脾肺肾五部;《灵枢·口问》[1]说：“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴压籽可对机体形成一种良性刺激，疏通经络，宣导气血，使机体恢复阴平阳秘的正常状态。选用眼，面颊和口为对症选穴，神门则调节大脑皮质的兴奋与抑制，具有镇静安神的作用。肝脾穴有养血荣筋，熄风止痉之功。各穴相伍，通过多途径多层次的相互作用，起到熄风止痉之良效。

　　中药外熨温经通络，解痉止痛。

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  [1] 王庆其.内经选读[M].北京：中医药出版社，2003.