清心泻脾散调治反复呼吸道感染患儿初探

【摘要】  小儿反复呼吸道感染从小儿生理病理特点入手，结合当今气候及社会特点，提出心脾积热与该病的发病关系极为密切，并拟清新泻脾散用于临床防治小儿反复呼吸道感染，疗效确切。

【关键词】  呼吸道感染/中医药疗法; 心脾积热; 清心泻脾散/治疗应用; 儿童

反复呼吸道感染是指1年内发生上呼吸道和下呼吸道感染(包括肺炎)的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染疾病[1]，是儿科的常见病和多发病，反复呼吸道感染的患儿称为复感儿。医学认为该病的发生是多种因素综合作用的结果，如免疫屏障的功能遭到破坏、微量元素的缺乏、免疫功能的低下等[2]。祖国医学认为本病的病因主要责之于虚，与肺、脾、肾三脏密切相关。

　　近年来，复感儿的发病率逐年增高，成为家长焦虑、医护人员关注的问题。社会飞速，人民生活水平不断提高，为什么该病的发病率呈逐年上升的趋势?笔者通过大量的临床病例观察，认为本病与饮食、环境、起居等因素有关，尤其是饮食结构的改变，高热量、高蛋白饮食为主(如过食肉类、奶类、甜食等)，其特点是口感香、甜，加之现大多为独生子女，在饮食上“只要喜欢就好”，家长缺乏正确的饮食引导，造成食积，食积化热出现咽赤、口疮、口臭、便秘，心烦易怒，舌红苔黄腻等，将其归为心脾积热，并以清心泻脾为总治则，予清心泻脾散治疗心脾积热属实证者。自拟清心泻脾汤组方如下：黄芩、竹叶、侧柏叶、生地、芦根、菖蒲、枳实、莱菔子、石斛、麦芽。功效：清心泻脾、消积和胃。

　　1 病案

　　李某，女，3.5岁，2007?12?05一诊。1年多来经常呼吸道感染，甚至每月两三次，稍有不慎即发鼻塞、咳嗽、发热等症，稍迁延则发为肺炎，每次均需静滴抗生素5～7 d后方可缓解。患儿素嗜食肥甘，咽赤，口腔异味，脾气暴躁，大便干燥，2日难解，小便黄。近1周来低热，流涕，咳嗽频作，以夜间为主，干咳少痰，口疮，心烦易怒，纳食欠佳，夜寐欠安，大便3日未解，小便黄。体格检查：咽部充血，双肺呼吸音粗糙，舌红，舌尖尤甚，苔薄黄，指纹紫滞，现于风关。血常规示白细胞总数不高，分类正常，免疫功能检测未见异常。脉证合参，证属心脾积热。西医诊断为反复呼吸道感染。治以清心泻脾，辛凉解表。方以清心泻脾汤加减：黄芩、竹叶、侧柏叶、生地、芦根、菖蒲各15 g，枳实、莱菔子各10 g，石斛、麦芽各15 g。每2日1剂，水煎服，每日3次。

　　2007?12?09二诊：药后热退，咳嗽基本缓解，纳食略增，大便如常。体格检查：咽部正常，双肺呼吸音清晰，舌淡红，苔薄黄，指纹淡红，隐于风关。患儿虽热退咳止，但余热尚未完全清除，故应继续从心脾两脏调理，在清心泻脾汤基础上佐以益气健脾，调整方剂如下：上方去侧柏叶、枳实，加佛手10 g，神曲15 g。2剂，煎服法同前。

　　2007?12?12三诊：患儿病情痊愈，饮食、睡眠、二便如常。体格检查：咽部正常，双肺呼吸音清晰，舌淡红，苔薄黄，指纹淡红，隐于风关。未投药，嘱家长加强护理，少食生冷肥甘，随诊半年患儿未复发。

　　2 体会

　　人体是有机的整体，各脏腑之间有着密切的联系，生理上生克制化，病理上相乘相侮。有关心与脾的关系早在《内经》中已有详述[3]，《灵枢·决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。脾胃为后天之本，运化水谷精微，主统血;心主血脉;脾功能健运，则气血生化有源，心有所主，血液在脉道中运行而不溢于脉外，因此二者的关系首先体现在气与血的关系上。其次，五脏相生的关系中，脾属土，心属火，故心之于脾胃为母子的关系，二者在病理上亦相互影响，母病及子或子病及母。

　　2.1 病因病机——脾为本，心为标 祖国医学很早已认识到“内无热，外无感”。复感儿证属心脾积热者其病机可概括为脾胃积热，心火亢盛而致反复易感。早在《颅囟经》中便有“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”《幼科要略》亦云“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。小儿为“纯阳之体”，感邪后易于化热化火，火热外蒸腠理,而致卫表失固，故反复易感。本文所探讨的心脾积热之“热”在临床中有虚、实之分。实热者多为小儿过食高蛋白、高热量食物，使脾胃负担过重，久则成积，蕴而生热，常可伴见咽赤、口臭、便秘、舌红苔黄腻等一派脾胃积热之象，且心与脾为相生之脏，一脏受邪必波及于彼，心在五行属火，火热扰动心经，可见口舌生疮、心烦易怒等心经热象。虚热者多为小儿久病或药物克伐，脾胃运化功能失健，久积不化，阴伤液耗，虚火内生，最终形成心脾积热虚热之象，多表现为形体瘦弱，反复易感，食纳差，唇红，口疮反复难愈，便秘，心烦，舌红苔黄腻等。无论实热与虚热，其生热之源皆在脾胃，所以本病的本在脾，心为标。

　　2.2 辨证——泻脾不忘护脾 小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，患儿表现多为内热、实热之象，若单纯以清、泻为主极易损伤脾胃，故笔者在治疗该病时以脾为本，并提出“泻脾不忘护脾”，强调固护脾胃的重要性，清心泻脾汤具有调治心脾，纠正复感之效，方中石斛滋养胃阴，麦芽健脾开胃，二药相合，无论实热、虚热均可达到顾护脾胃之效。

　　2.3 清心泻脾汤方义分析 黄芩苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒功效。《本草经疏》中说：“黄芩，其性清肃，所以除邪，味苦所以燥湿，阴寒所以胜热，故主诸热。”而《纲目》也指出“洁古张氏言黄芩泻肺火，洽脾湿;……丹溪朱氏言黄芩治上中二焦火”;竹叶甘、淡、寒，入心、肺、胆、胃经，具有清心利尿除烦作用。张元素认为其“凉心经，益元气，除热，缓脾”;二药相合，共奏清心泻脾之效，为君药。《药性赋》中指出生地“味甘、苦，性寒，无毒。沉也，阴也。其用有四：凉心火之血热，泻脾土之湿热，止鼻中之衄热，除五心之烦热”，本方中取其清心火、泻湿热之效;芦根甘，寒。归肺、胃经，具有清热生津，除烦，止呕，利尿之功效，尤善清胃热;菖蒲辛，温。归心、脾经，化湿开胃，枳实具有化痰散痞，破气消积之功效。张洁古认为其“治心下痞及宿食不消”;莱菔子性平，味辛、甘。归肺、脾、胃经。消食除胀，降气化痰;上药共为臣药。石斛益胃生津，滋阴清热;麦芽甘，平。归脾、胃经。行气消食，健脾开胃，《医学衷中参西录》：大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚;二药相合，具有消积、清热、益胃之效，共为佐药。侧柏叶性寒，味苦涩，入心、肝、大肠经，《本草撮要》指出“入手足太阴、阳明”。本方即取其引药入经之效，为使药。

　　2.4 病案分析 该患儿平素嗜食肥甘，脾胃蕴热，上熏咽喉及口舌故见咽赤、口疮;热邪耗津，大肠失濡而大便干、小便黄;热扰心神而心烦易怒、夜寐欠安;心开窍于舌，有余之心火与胃中蕴热“两阳相加”，则见舌红而以舌尖尤甚;其舌脉均为一派热象。辨证属心脾积热，故以清心泻脾为原则，一诊清心泻热消积为主，二诊固护脾胃，兼清余热，三诊遵古人“乳贵有时，食贵有节”的喂养原则，病愈。

【】
  　　[1] 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J].中华儿科杂志，1988，26(1)：41.

　　[2] 史荟杨，郭振武.小儿反复呼吸道感染发病机制及最新防治[J].中医儿科杂志，2008，4(3):53?56.

　　[3] 潘光明，邹旭，林晓忠.《黄帝内经》心脾相关理论浅析[J].新中医，2007，39(11):94?95.