心电图不同标准检测对高血压左室肥厚诊断价值的探讨
作者：马国斌 贾丽霞 郑伯仁
【摘要】 目的 对比心电图（ECG）国内标准和2003年欧洲心脏学会（ESC）电压标准诊断左室肥厚（LVH）的敏感性和特异性，以评价两种标准的诊断价值。方法 分析286例原发性高血压患者的心脏超声心动图（UCG）及心电图检查结果，以超声心动图检查结果有无LVH分组，分别国内标准和ESC左室肥厚诊断标准对诊断LVH的敏感性和特异性。结果 ECG国内诊断标准敏感性22.3%，特异性94.6%；2003年ESC诊断标准敏感性46.25%，特异性94.2%。结论 心电图诊断LVH的特异性高，敏感性稍差。2003年ESC左室肥厚诊断标准诊断敏感性高于国内标准。
【关键词】 心电图 超声心动图 高血压左室肥厚 心电图电压标准
【Abstract】 Objective: To evaluate different standard electrocardiogram criteria of ECG domestic standards and the 2003 European Society of Cardiology voltage standard diagnostic in sensitivity and specificity of left ventricular hypertrophy. Methods:We examined the findings on echocardiogram and echocardiography of 286 essential hypertensive subjects. Diagnosis of echocardiography was divided into groups according to whether have LVH or not ,be used to test the sensitivity and specificity of different standard electrocardiogram criteria of ECG domestic standards and the 2003 European Society of Cardiology voltage standard. Results:The results of the sensitivity of ECG diagnostic criteria for domestic 22.3%, specificity 94.6%; 2003 ESC diagnostic criteria of the sensitivity of 46.25%, specificity 94.2%.Conclusions:ECG diagnosis of LVH high specificity and sensitivity of somewhat less. 2003 ESC diagnostic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy the sensitivity is higher than national standards.
【Key words】 Electrocardiography Ultrasound electrocardiography Hypertension left ventricular hypertrophy ECG voltage standard
左室肥厚（LVH）是高血压患者左室重塑的病理改变，也是心血管疾病特别是心力衰竭发生和死亡的重要危险因素。目前心脏超声检查是诊断LVH的主要依据，但受限于费用高、仪器及操作者水平的影响，许多基层无法推广应用。心电图检查费用低，且检查结果不受仪器及操作水平影响，是基层医生诊断高血压LVH的理想手段。但传统诊断标准在敏感性方面存在某些不足。2003年欧洲心脏学会（ESC）左室肥厚诊断标准通过临床试验显示了其对LVH诊断具有高效。本文以UCG检查结果作为LVH的诊断标准，比较心电图的国内标准及2003年ESC诊断标准的敏感性和特异性，现报告如下。
1 资料和方法
1.1对象
收集按照1999年高血压防治指南，以收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg作为高血压诊断标准，研究2003年1月-2009年6月住院高血压者286例，男性154例，女性132例，年龄30-71岁。排除标准：心脏瓣膜病、心肌病、肺气肿，心电图呈完全性束支传导阻滞，预激综合征，室内传导阻滞及心房颤动，心肌梗死改变者，超声图像不理想者。按UCG检查结果分组，将达到LVH标准的130例作为阳性组（A组），未达到标准的156例为阴性组（B组）。
1.2方法
1.2.1 UCG应用德国GE Log7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHz，分别测量舒张末期室间隔（IVS）厚度，左心室后壁（PWT）厚度和左心室内径（LVID）。按照左心室壁重量（LV mass）的公式是：LV mass（g）=0.80×1.04×[（LVID+IVS+PWT）3-LVID3]+0.6，LVMI(g/m2)=LV mass/BAS（体表面积）；LVMI 男性＞125g/m2， 女性＞110g/m2 为LVH。
1.2.2 用GE marquette MAC-Vu心电图仪同步记录常规12导联。每个导联至少描记3个以上心动周期。测量Ravl、SV3，RI，R avF,S V1和RV5（或RV6）电压及QRS波时间。连续测量3个心动周期取其平均值。
1.2.3 LVH国内标准以以下第①项加上第②-④中任何一项。①左心室高电压 男SV1+RV5(RV6)＞4.0mv（女＞3.5mv），RI＞1.5mv，RavL＞1.2mv，R avF＞2.0mv；②QRS波电轴：0°-30°；③QRS波时间：0.09s-0.11s；④R波为主的导联ST段压低，伴有T波地平，双向或倒置。
1.2.4 2003年ESC左室肥厚诊断标准：男（RavL+SV3）×QRS时间＞2440mmxms，女（R avL+SV3+8）×QRS时间＞2440mmxms。
1.3 统计学处理 采用x2检查比较2003ESC左室肥厚心电图诊断标准和国内标准的敏感性和特异性：敏感性（%）=ECG阳性/UCG阳性，特异性（%）=ECG阴性/UCG阴性。
2 结果
2003年ESC电压标准和国内标准对LVH检出结果显示：国内标准与2003ESC标准敏感性差异有显著性（P＜0.01），特异性相近。
3 讨论
LVH是高血压患者左室重塑的病理改变，也是预测心血管疾病事件特别是心力衰竭发生和死亡独立危险因子之一，虽有多种检测LVH方法，但心电图仍以其快捷、、重复性好、便于随访监测等优点广泛应用于临床。研究显示，国内标准虽特异性较高，但由于记录的是2个心前导联V1、V5和V6之和，对电压依赖性很强。由于许多心外因素如体格、脂肪组织、肺组织、心包积液及心外膜脂肪等都可削弱体表记录电压，左心室和皮脂间的距离对于心电图SV1、RV5影响很大，因此影响了国内标准的准确性。2003年ESC左室肥厚的诊断标准大大提高了心电图诊断LVH的敏感性，而特异性影响不大，是国内标准较好的补充。原因为：高血压LVH时心室肌细胞增粗和加长，QRS向量环向左后上方增大，尤以向后增大更为显著。横面导联QRS向量环最长轴因向左后偏移而与SV3导联相垂直，SV3为QRS向量环的终末电势，投影在V3导联的终末向量增大，SV3振幅变深。下面导联QRS向量环增大，心脏因肥厚向左上方扩大，投影在avL导联正向上的幅度增大，RavL振幅增大。2003年ESC诊断标准主要表现在RavL、SV3电压上，因此能准确诊断LVH。因此，在分析ECG资料时，常规加测RavL+SV3电压，可降低LVH的漏诊率，以提高诊断的敏感性。
参 考 文 献
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