疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝46例临床经验
【摘要】 目的：应用疝环充填式无张力疝修补术腹股沟疝46例的临床经验。方法：使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补术对46例各类腹股沟疝病人进行无张力疝修补治疗；观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率。结果：与传统疝修补手术相比，具有方法简便、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，并发症少和复发率低的优点。结论：这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，具有经络方法无法比拟的优势。
【关键词】 腹股沟疝 无张力 修补术
Abstract： Objective： To summarize the clinical experience (46 cases) of the mesh & plug repair of groin hernias. Method： 46 patients were treated by mesh & plug hernia repair with Bard Mesh & PerFix Plug ,C.R. Bard Inc. The operation time , postoperative pain, patient’s ability recovery , complications and recurrence rate were followed up.Result： The mesh & plug hernia repair had a greater advantage than the traditional hernia repair procedure , such as surgical performance ,less postoperative pain, quicker recovery, shorter period of hospitalization, fewer complication and lower recurrence. Conclusion： It is currently the most popular choice for a convenient hernia repair procedure .It has been an outstanding method in treating groin hernia.
Key words： Groin； Tension-free； Repair
以前腹股沟疝的修补方法大多采用传统的方法，如Bassini法、Mcvag法、Halsted法等。这些方法较为繁杂，并且破坏了原有的生理解剖结构，使病人术后产生伤口剧烈疼痛，恢复时间较长，而且术后复发率可达7%～12%［1］。疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法，1997年起逐步在国内推广，由于弥补了传统手术方法的多项不足，深受广大医生和病人的好评，我院从2003年2月至2007年2月用此方法治疗了46例腹股沟疝病人。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性45例，女性1例。年龄40～75岁，平均65岁，60岁以上病人占85%。原发性腹沟股疝44例，其中斜疝42例，直疝2例；复发性腹股沟疝2例。夹杂有心肺脑病、高血压病及糖尿病者18例。
1.2 材料：采用美国Bard公司的定型产品，一套锥形疝环充填物和成型补片。
1.3 手术方法：均采用连续硬膜外麻醉。在腹外斜肌腱膜切开后两侧分离范围相当于成型补片大小，疝囊高位游离至颈部，小疝囊不切开直接经内环口内翻入腹腔，大疝囊成型后（至少能容纳一个疝环充填物）内翻入腹腔。将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。然后在精素后方置入成型补法，使其平整覆盖在腹横筋膜表面，补片四周与腹内斜股、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6～8针，最后间断缝合腹外科股腱膜和切口。
2 结 果
2.1 手术时间及病人恢复情况：手术时间最长60min，最短30min，平匀41.5min。病人术后4～6h均能起床活动。切口疼痛时间2～3d，无1例术后使用止痛剂。术后35例体温37.5℃～38℃，d2～d3后恢复正常，住院时间均在5～7d。
2.2 并发症：无1例切口感染。阴囊水肿12例。术后发生急性尿潴留6例，予留置导尿管1d后自行排尿，腹股沟部异物感2例（自行好转）。围手术期间无1例心肺脑并发症。
2.3 复发率：46例病人术后均获随访，无1例复发。
3 讨 论
美国Bard公司生产的锥形充填物及成型补法，所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的组织相容性，无排异反应且有一定的抗感染力［2］。通过网孔、组织与网片在数分钟粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的强度。传统疝修补术是将疝囊高位结扎，但由于腹膜组织的扩张能力强，只要病人增加腹压的病因不去除，腹腔内容物仍可从内环薄弱区域突出，造成疝复发。传统方法将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合，以达到闭合内环及加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏原有的生理解剖组构，而且增加病人术后疼痛及牵拉感。应用锥形充填物填塞疝环并四周固定，可使内环口消失且当腹压增高时，充填物可使腹腔压力四周分散，从而降低腹股沟疝的复发率。成型补片放置于精素后方，同时覆盖腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及成纤维细胞的渗透作用，使腹股管后壁更牢固。成型补法的使用在上更符合人体的生理解剖结构，明显减轻局部疼痛，且术后可同时减少斜疝和直疝的复发疝。Rutkow［3］报道2403例疝修补术，经随访11例复发，复发率＜0.5%。本组随访病人无1例复发。
疝环充填式无张力疝修补术便于手术操作简化，手术时间缩短，减少伤口在空气中的暴露时间，从而减少细菌污染的机会。同时单丝编织的补片其网孔大于10mm，中性白细胞能自由通过，具有较好的抗感染能力，本组无一例伤口感染。由于复发率低，对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生排尿困难者可以放宽手术指症。由于手术操作简便，损伤轻，时间短，所以此手术更适合有心脑血管疾病的高龄病人
【】
［1］吴肇汉．无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势［Ｊ］．实用外科杂志，2001，2（2）:65．
［2］马颂章，李燕青．疝环充填式无张力疝修补术［Ｊ］．临床补科杂志，1998，6（4）:234．
［3］Rutkow Im,Robbin Aw.Mesh Plug hernia repair : a follow-up report［Ｊ］. Surgery, 1995,117（5）:597．
