布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘急性发作
【摘要】 目的：探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入在儿童支气管哮喘急性发作中的临床效果及安全性。方法：将100例确诊为儿童支气管哮喘急性发作的患儿随机分为观察组和对照组各50例，两组均给予常规治疗，观察组加用布地奈德、特布他林雾化吸入治疗。结果：观察组在喘憋、哮鸣音、湿罗音及咳嗽的消失时间和临床控制率上与对照组比较，差异均有显著性（P<0.05），治疗期间观察组未见明显不良反应。结论：布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效确切、安全，是一种值得应用的临床方法。
【关键词】 布地奈德；特布他林；儿童哮喘急性发作；吸入治疗
Nebulization of Budesonide Combining Terbutaline in the Treatment of Acute Asthmatic Attack in Children
Objective：To investigate the efficacy and safety of nebulization of budesonide combining terbutaline in the treatment of acute asthmatic attack in children. Method： One hundred patients with asthmatic attack were divided randomly into treatment and observation groups with 50 in each. Two groups received routine therapy. Nebulization of budesonide combining terbutaline was given to treatment group.Result： Significant differences in patients’ therapeutic time and control rate of dyspnea,wheezing,moist rale and cough were observed in treatment as compared with observation groups (P<0.05) and no significant side effects were noted. Conclusion： It is safe and effective to treat asthmatic attack in children with nebulization of budesonide combining terbutaline in the treatment of acute asthmatic attack in children and It's worthy of clinical application.
Key words：Budesonide；Terbutaline；Asthmatic attack； Nebulization
儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿科比较常见的以慢性气道炎症为基础，气道高反应为特征的呼吸道疾病。儿童哮喘的急性发作能在短时间内导致气道痉挛、呼吸困难、窒息，是儿科常见的急重症，必须迅速采取抢救措施，快速缓解患儿临床症状，以挽救患儿生命。吸入糖皮质激素是目前临床公认有效的抗炎制剂［1］，吸入药物可以以较高浓度迅速到达病变部位，因而起效迅速。自2005年1月至2006年12月我科应用布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作，取得了良好的临床效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：资料取自我院儿科2005年1月至2006年12月间收治哮喘急性发作期患儿共计100例，所有病例均符合儿童哮喘诊断标准［2］。其中男56例，女44例，年龄6个月至12岁，平均4.6岁。将100名哮喘急性发作病例随机分为观察组和对照组各50例。全部病例均在发病3d内入院，入院时两组患儿均有呼气性呼吸困难、气促、心率快、肺部哮鸣音及湿罗音等，2周内均未用过激素类药物，并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病。两组间在病例数量、年龄、性别、病程及病情方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组患儿采用氨茶碱、地塞米松等静脉滴注解痉、平喘及吸氧等对症治疗，合并感染者加用抗生素；观察组则在对照组治疗的基础上加用空气压缩泵雾化吸入布地奈德0.5mg～1mg加特布他林2.5mg～5mg，每次5～10min，每日2次，雾化结束后漱口。治疗5d后进行临床观察。
1.3 疗效判定标准：临床控制：患儿咳嗽、喘憋、气促消失，心率正常，肺部哮鸣音和湿罗音消失；有效：患儿咳嗽、喘憋、气促明显减轻，肺部哮鸣音和湿罗音减少，心率减慢；无效：治疗5d后上述症状、体征无明显改善。
1.4 统计学方法：本组试验计量资料以±S表示，组间比较采用t检验，计数资料两组疗效比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 两组主要症状、体征、消失时间见表1。观察组在喘憋、哮鸣音、湿罗音、咳嗽消失时间与对照组相比差异有显著性。两组疗效比较见表2。观察组临床控制率与对照组相比差异有显著性。表1 后两组症状、体征消失时间（略）表2 治疗后两组疗效比较 (略)注:两组疗效比较X2＝7.20，P＜0.05 括号内为(％)率
2．2 不良反应：治疗期间未见雾化吸入布地奈德、特布他林有明显不良反应。
3 讨 论
哮喘的病因复杂，包括速发性哮喘反应和多种炎症细胞引发的迟发性哮喘反应和气道高反应性。急性发作时缺氧、呼吸困难明显，在给与常规治疗的同时，迅速解除呼吸困难，保持正常的通气/血流比值，改善缺氧状态，避免呼吸衰竭、心力衰竭的发生十分重要。
特布他林做为短效β2受体激动剂，具有极强的支气管舒张作用［3］，吸入后3min起效，是哮喘急性发作期按需使用的基础用药，它可通过对气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体的兴奋，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动，抑制由内源性递质及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿，有利于肺泡内氧穿过肺泡膈弥散进入毛细血管，改善通气/血流比值，减少肺泡-动脉血氧分压，增加肺氧合，提高PaO2，迅速纠正低氧血症以缓解哮喘症状。
布地奈德是一种非卤代化糖皮质激素，它具有很强的局部抗炎作用，抗炎效果为地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍，雾化吸入后可以以较高浓度快速到达靶器官，直接作用于支气管的固有细胞，如上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和分泌腺细胞等，以及局部炎性细胞，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞和成纤维细胞等，抑制炎症损伤，从而降低气道高反应性，减少腺体分泌，改善呼吸功能，缓解哮喘症状，防止病情的进一步恶化［4］。适用于哮喘急性发作时的治疗。两药联合雾化治疗哮喘急性发作比各自单用又具有明显的优势互补作用，其机制为：吸入激素通过增加基因复制而增强β2受体激动剂的表达，并可通过G蛋白作用而抑制β2受体的下调。β2受体激动剂通过G-蛋白偶联受体刺激磷酯酰肌醇酶而反式激活糖皮质激素，使其及相关蛋白的功能增强［5］。
本研究结果显示布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗哮喘急性发作观察组与对照组比较疗效显著，且观察组中未发生明显不良反应，是一种简便、安全和有效的治疗方法，值得临床推广应用。
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［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志,1997,20:261.
［2］中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)2003年修订［Ｊ］.中华儿科杂志,2004,42(2):100.
［3］陈树宝．儿新理论与新技术［Ｍ］.上海:上海科技出版社,1996.
［4］韩信,周新.吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂在哮喘治疗中的作用和相互影响［Ｊ］.世界临床药物,2003,24:89-93.
［5］Schmidt P,Holsboer F,Spengler D. Beta (2)-adrenergic receptors potentiate glucocorticoid receptor transactivation Via G protein beta gamma-subunits and the phosphoinositide 3-Kinase pathway［Ｊ］. Mol Endocrinol,2001,15:553-564.
