垂体后叶素联合心得安与生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析
【摘要】 目的：探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的实用方法，使用垂体后叶素联合心得安与生长抑素比较。方法：68例随机分成两组：A组35例，给予垂体后叶素联合心得安；B组33例，给予生长抑素。结果：A、B两组总止血率分别为82.71%和84.85%，P >0.05，无显著差异，A组止血时间相对B组缓。结论：垂体后叶素联合心得安治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效与生长抑素基本相似，是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的既经济又实用有效的方法。
【关键词】 食管胃底静脉曲张；垂体后叶素；心得安；生长抑素
Analysis the Effect of Hypophysin Combined Propranololand Somatos
tatin on Esophagus Fundus Ventricwlaris Varication
Abstract： Objective: Talk about healing method of esophagus fundus ventriculi varicose bleeding ,use hypophysin to unite propranolol contrast with somatostatin. Method: 68 patients were randomly divided into two groups : group A have 35 cases,give it hypophysin and propranolol;Group B have 33 cases, given somatostatin .Result: Group A and B gross hemostasis rate respecively is 82.71% and 84.85%,P>0.05,There's no significant deviation,haemostasis time of group A was slowly than group B.Conclusion: Clinical curative effect of hypophysin unite propranolol to healing esophagus fundus ventricularis variceal bleeding is similar with somatostatin, it is first elective method both economy and effective of healing esophagus fundus ventricularis variceal bleeding.
Key words： Esophagus fundus ventricularis varication； Hypophysin； Propranolol； Somatostatin
食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的急症，其死亡率高达50％。目前有许多治疗方法，如药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜下注射硬化剂、急诊手术等，但由于三腔二囊管停止压迫后再出血发生率高，急诊手术成功率底、潜在危险大等原因，目前药物止血是处理食管胃底静脉曲张破裂出血的常用方法。我院于2000年3月至2006年3月共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者68例，分别用垂体后叶素联合心得安及生长抑素治疗，以比较二种治疗方法的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血者共68例，其中男45例，女23例，年龄32～70岁，平均49.5±5岁。所有病例均有呕血、黑便等上消化道急性出血征象。Child分级A级15例，B级43例，C级10例。胃镜下判断食管胃底静脉曲张程度，中度22例，重度46例。将上述病例数随机分成两组，A组为垂体后叶素联合心得安组共35例，B组为生长抑素组共33例，两组病例的年龄、性别、Child分级、食管胃底静脉曲张程度、出血量、病程、出血次数均无显著性差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 材料：生长抑素选择瑞士雪兰诺公司生产的施他宁，垂体后叶素、心得安为国产。
1.3 给药方法：①施他宁组：施他宁250ug静脉注射，继之以250ug／h微泵持续静脉注射。②垂体后叶素联合心得安组：垂体后叶素以0.2u／min静脉持续滴注，心得安20mg，每日3次口服。以控制心率在60次／min，病情稳定后可减量或停药。两组均同时应用质子泵抑制剂奥美拉唑、止血药及积极补充血容量。
1.4 疗效观察：每组病人均留置三腔二囊管，但胃囊及食管囊均未充气。每隔1h用生理盐水冲洗胃腔并抽取胃液，记录胃液变清的时间，同时监测血压、心率变化。以胃液变清亮、患者的血压、心率平稳时作为出血停止时间。用药48h胃液变清，血压、心率平稳者为有效，用药48h后仍有活动性出血、死亡或改用其他方法治疗者为无效。
1.5 统计学方法：止血效果采用普通四格表X2检验方法；止血时间用（±s）表示，采用t检验。
2 结 果
A组止血效果与B组比较无显著统计学意义（ P＞0.05）X2=0.0126＜X20.05，1=2.69,但B组平均止血时间与A组比较有显著差异（P＜0.05）。u=4.67，见表1。表1 两组药效的比较（略）
3 讨 论
肝硬化后期门静脉回流受阻，及内脏和全身高动力循环和某些激素、神经介质的代谢异常，导致门脉高压而食管胃底静脉的侧支循环曲张破裂出血。国内外研究表明血管活性药物仍是食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法。生长抑素（施他宁）是一个含有14 个氨基酸的肽类激素。大量研究资料证明,生长抑素能减少内脏血流量30 %～40 % ,选择性收缩内脏血管,减少门静脉血流,进而降低门静脉压力,控制出血。能选择性减少奇静脉内的血流,使食管曲张静脉血流减少,从而降低食管静脉压力,用于治疗食管静脉曲张破裂出血。其减少内脏血流量并非是对平滑肌的直接作用,而是通过抑制具有活性物质作用的胃肠肽,如胰高血糖素、血管活性肽、P物质、一氧化氮等,间接地使内脏血管收缩,使门静脉压力降低。同时可抑制胃酸、胃泌素等物质分泌,创造有利的止血环境。
垂体后叶素通过对内脏血管（肝、肠系膜及脾动脉）的收缩, 减少进入门静脉的血流量, 降低门静脉及其侧支循环的压力，从而起到止血作用。但它收缩血管是广泛、非选择性的, 在收缩内脏血管的同时, 对心血管系统的影响颇大。它升高平均动脉压和体循环阻力, 降低心输出量, 增加左心室舒张末期压力, 使冠状动脉血流减少, 是造成心血管系统和周围脏器并发症的直接原因。而心得安降低门脉高压的机制为: ①心得安对心脏β受体有阻滞作用, 能降低心脏指数, 减少内脏血流量, 降低门脉压。②阻滞心外β受体, 使α受体兴奋;α受体兴奋性增强, 内脏循环阻力增高, 门脉血流量减少, 致使门脉压力进一步降低, 有利于止血。③心脏β受体被阻滞, 心率减慢, 心输出量减少, 反射性兴奋交感神经, 使血管收缩。
目前，生长抑素是一种较公认的能有效控制食管胃底静脉曲张破裂出血的药物，其副作用少，但由于其价格昂贵限制其的广泛应用。而单用垂体后叶素止血效果差、副作用大。以上研究结果表明垂体后叶素与心得安联合应用，其止血效果与施他宁相比较无显著统计学意义，表明联合用药有协同作用。垂体后叶素和心得安联合用药应用方便、安全可靠、副作用小、药源丰富、药价低廉等优点，是基层治疗食管胃底静脉曲张破裂出血理想的内科治疗方法之一。
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