奥氮平与舒必利治疗急性脑血管疾病后妄想综合征比较

                 作者：林春湖，赖怀远，鲁丽娅

【摘要】  目的：观察奥氮平急性脑血管疾病后妄想综合征的疗效。方法：急性脑血管疾病后妄想综合征病人100例，分为2组奥氮平组50例，男性28例，女性22例，年龄（60±S11）岁，给予奥氮平2.5mg/d逐渐加至5～１０㎎mg/d、ＰＯ×４周；舒必利组50例，男性26例，女性24例，年龄（62±Ｓ13）岁，给予舒必利0.3g/d逐渐加至0.4～0.6g/d、ＰＯ×４周。结果:奥氮平组和舒必利组经过４ＷＫ的治疗后总有效率分别为88％和83％（Ｐ＞0.05）、两组在2周末有效率分别为78%和26%（P＜0.05）。结论：奥氮平治疗急性脑血管疾病后妄想综合征与舒必利对比显效早、药物不良反应少且轻。

【关键词】  奥氮平；舒必利；脑出血；脑梗死；妄想综合征

　　Olanzapine  vs  Sulpiride  in  Treating  Delusional  Syndrome  after  Acute  Cerebral  Vascular  Disease

　　　　Abstract： Objective： To  observe  the  effects  of  olanzapine  for  curing  delusions syndrome  after  acute  cerebral  vascular  disease(ACVD).Method： One  hundred  patients  with  ACVD  were  divided  into  two  groups;  olanzapine  group  (50  patients) male28, female22,  age(60±12)a.  were  given  olanzapine  2.5mg/d  with  gradual  increase  dosage  of  5～１０㎎mg/d,  po×4wk;Sulpiride  group  of  50  patients,  M26,  F24,  age(62±13)a,  sulpiride  0.3g/d  also  with  gradual  increase  of  dosage  into  0.4～0.6g/d,  po for 4weeks.  Result: After  4weeks,  the  general  effective  rates  of  olanzapine  group  and  sulpivide  group  were  88%  and  80%,  respectively(P＞0.05),  those  of  two  group  by  the  end  of  2weeks  were  78%  and  26%,  respectively(P＜0.05).  Conclusion:  Delusional  syndrome  disappearing  after  ACVD  with  olanzapine  is  earlier  than  sulpiride  with  more  effective  results  and  less  adverse  reactions.

　　Key words：  Olanzapine;  Sulpiuide;  Cerebral  hemorrhage;  Cerebral  infarction;  Delusions syndrome      
 
　　脑血管疾病是神经科常见病，根据研究报告和临床医疗实践，脑血管疾病后精神症状的发生率比较高，严重影响病人的生活质量以及神经功能的恢复，给家庭造成了沉重的负担和心理压力［1,2］。在精神障碍分型中，妄想综合征约占22.5%［3］对于脑血管病后妄想综合征的治疗常用典型抗精神病药（如氯丙嗪等）及非典型抗精神病药（如氯氮平等）治疗，而这些药物对中枢神经系统的抑制作用明显，不良反应多，病人的依从性差，疗效欠佳［4］。奥氮平是一种新型的非典型抗精神病药物，作用谱广，不良反应少，病人的耐受性强，依从性好［5～8］，开展应用奥氮平治疗急性脑血管疾病后妄想综合征的临床研究，观察其疗效和安全性，有很好的临床意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择：选择2002年1月至2006年12月符合条件的100例门诊和住院病人，病例选择标准：①脑血管疾病的诊断按照1995中华医学会第4次全国脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》给予诊断；②精神病性妄想综合征依据精神障碍分类和诊断标准（CCMD-3）的标准诊断；③脑血管疾病后妄想综合征症状的发生在脑血管疾病后3个月以内。排除标准：①过去有精神疾病史；②意识障碍或有感觉或（和）运动性失语的病人；③脑血管疾病后妄想综合征症状的发生在脑血管疾病后3个月以后发生的；④服药不，治疗不合作者；⑤合并有其他脑部疾病的；⑥有严重的躯体疾病如心脏病、肝、肾功能损害者。

　　1.2  一般资料：将符合条件的病人分为奥氮平组50例和舒必利组50例。奥氮平组中，男性28例，女性22例，年龄（60±12）岁，脑血管疾病后发生妄想症状至入院的病程（19±5）d，脑血管病的类型中，脑梗死37例，脑出血9例，梗死后出血4例；妄想内容：夸大妄想5例，被害妄想9例，被盗妄想8例，嫉妒妄想4例，关系妄想6例，有罪妄想10例，疑病妄想8例。舒必利组中，男性26例，女性24例，年龄（62±13）岁，脑血管疾病发生后妄想状态至入院的病程（20±5）d；脑血管疾病的类型中，脑梗死43例，脑出血7例；妄想内容：夸大妄想5例，被害妄想12例，被盗妄想5例，嫉妒妄想2例，关系妄想8例，有罪妄想8例，疑病妄想10例。2组一般资料差异无显著意义（P＞0.05）。

　　1.3  方  法

　　1.3.1  给药方法：奥氮平组每日服用1次药物2.5mg/d，10d内加至5～10mg/d，观察4周；舒必利组每日服用2～3次药物，0.3 g/d，10d内加至0.4～0.6 g/d，观察4周。对于夜间睡眠困难的病人，可酌情给予苯二氮卓类药物。在观察治疗期间不再合并应用其他抗精神病药物。

　　1.3.2  疗效评定方法：两组病例在治疗前应用临床总体印象量表［9］，对病人疾病的严重性给予评价，经治疗后1、2、3、4周末分别再给予临床疗效评价。疗效评价标准：①明显进步：所有症状完全或近于完全缓解；②肯定进步：部分症状缓解；③稍有进步：症状稍有改善，但这种进步不能改善病人受照顾的状态；④无变化或恶化。

　　1.3.3  观察指标：治疗前后化验肝、肾功能和血糖1次，每周末各化验血常规、尿常规、心电图1次，每日测血压和脉搏。并观察治疗期间不良反应。

　　1.3.4  统计学方法：采用X2检验，t检验、Ridit分析（统计学软件spss11.5）。

　　2  结  果

　　2.1  两组后不同时间根据疗效判定的病例数见表1。奥氮平的总有效率为88%（44/50），舒必利组总有效率为80%（40/50），两组疗效比较经Ridit分析，差异无显著性（P＞0.05）；两组在2周末有效率，奥氮平组74%（37/50），舒必利组20%（10/50），两组进行X2检验差异有显著性（P＜0.05）。表1  两组不同时间疗效病例数（略）

　　A组：舒必利组；B组：奥氮平组。两组疗效比较经Ridit分析：P＞0.05奥氮平组平均有效量5.5mg/d，其中2.5mg/d有效11例，5mg/d有效22例；10mg/d有效11例。舒必利组平均有效量0.4g/d,其中0.3 g/d有效9例，0.5 g/d有效16例，0.6 g/d有效15例。

　　2.2  不良反应：奥氮平组的不良反应共出现12例，其中思睡2例，肥胖10例；舒必利组不良反应共出现16例，其中锥体外系反应（静生不能，急性肌张力障碍）8例，皮诊2例，思睡6例，伴有食欲不振5例。对比两组锥体外系反应和思睡反应的例数（奥氮平2/50，舒必利14/50）、X2检验差异有显著性，P＜0.05。

　　3  讨  论     

　　本研究奥氮平组和舒必利组对脑血管疾病后妄想综合征的治疗结果显示，两组总有效率无差异，但是在两组治疗2周末观察结果显示有效率有明显差异，说明奥氮平组显效时间早，多在2周内就能表现出明显的治疗效果。在不良反应方面奥氮平组的不良反应少，而且比较轻，舒必利组在锥体外系反应和思睡的不良反应上明显高于奥氮平组。两组病人在治疗过程中，虽出现了药物不良反应，但均为一过性的，均未因不良反应而终止治疗。      本研究结果显示，奥氮平在治疗脑血管疾病后妄想综合征方面，临床疗效肯定，疗效出现早，药物有效量小，且药物不良反应轻，病人耐性强，依从性良好，安全可靠，可做为治脑血管疾病后妄想综合征的药物，值得临床推广应用。

【】
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　　［2］Gorman JM. Mirtazapine:clinic overview［J］． Cain Psychiatry,1999,60(suppl 17)：12-15．

　　［3］于法彦，等．脑与神经疾病杂志，1996，4（1）：15-17．

　　［4］Goodnick PJ,Puig A ,Devane CL ,et al.Mirtazapinin major depression with comorbid generalized anxiety disorder［J］． Clin psychiatry,1999,60:441-445．

　　［5］Tonmoysharm A. Cognitive effects of Conventional and atypical antipsychotics in Schizophrenia［Ｊ］. Br Psychiatry.1999,174(suppl38):44-51.

　　［6］Wilson J A . Deary I J . Marom A G. The persistence of symptoms in patients with globus pharyngis［Ｊ］.Ｃlin Otolaryngol，1991，16:202-205.

　　［7］Deary I J.Wilson J A. Harris M B. et al. Globus pkaryngis:Development of a symptom assessment scale［J］． psychosom Res，1995，39:202-213.

　　［8］Richter J E. Braclley L C. psychophysiological interactions in escphageal diseases［Ｊ］. Semin Gastrointest Dis，1996,7:169-184.

　　［9］沈渔邨．精神病学［Ｍ］．第2版．北京：人民卫生出版社，1998．248-249．