机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的临床应用

【关键词】  有机磷农药中毒;呼吸衰竭;机械通气

　　［摘要］ 目的：探讨气管插管机械通气抢救急性有机磷中毒伴呼吸衰竭的临床应用价值。 方法：回顾性分析32例急性有机磷农药中毒(AOPP)伴呼吸衰竭患者，实验组(24例)给予气管插管机械通气；对照组(8例)拒绝行气管插管机械通气。结果：实验组24例患者中22例治愈2例死亡，平均住院时间8.6 d；对照组中8例，1例治愈7例死亡，平均住院时间16 d，治愈率两者差异有统计学意义。结论：及时气管插管使用机械通气是抢救AOPP伴呼吸衰竭的有效措施，且能有效缩短住院时间。

　　［关键词］ 有机磷农药中毒;呼吸衰竭;机械通气

　　急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)在基层比较常见。AOPP伴呼吸哀竭是其死亡的主要原因之一。现收集我院抢救AOPP伴急性呼吸衰竭患者的病历资料，探索气管插管机械通气的临床应用价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　我科从2003年1月至2006年1月共收住AOPP 105例，其中伴急性呼吸衰竭患者32例。出现下列情形之一即行气管插管机械通气：潮式呼吸、呼吸窘迫、SpO2持续低于80％，PaO2<60 mmHg和(或)PaCO2>45 mmHg。其中实验组24例患者行气管插管机械通气，对照组8例患者拒绝气管插管行机械通气。

　　1.2　方法　患者入院后立即充分洗胃，同时完善血胆碱酯酶、肝肾功能、血气分析等检查。常规使用阿托品、胆碱酯酶复能剂、预防感染、纠正水、电解质及酸碱失衡等。

　　1.3　通气参数　24例实验组患者均经气管插管后接呼吸机机械通气治疗。所用呼吸机为Trger Fvata 4.呼吸模式先为A／C或CMV。再根据病情调整为STMV+PSV或PSV。部分患者加用PEER。通气参数：潮气量(V1)10 ml／kg，频率(f)10次／min～20次／min，流速60 L／min～100 L／min，吸呼比1∶2～3。撤离呼吸机及拔除气管插管的指征：患者神志清楚、停用镇静刑及肌松剂、气道分泌物少、有咳嗽能力、动脉血气分析、肝肾功能及电解质恢复正常。通气模式为STMV+PSV或PSV(Fimv下降到6次/min～8次/min，PSV68 cmH2O)2 h以上［1］。

　　1.4　统计学处理　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验以P<0.05为差异有显著性。

　　2　结果

　　实验组24例患者中在呼吸衰竭时经气管插管机械通气，22例治愈2例死亡，治愈率91.6%，平均住院日8.6 d。对照组8例患者呼吸衰竭时均未行气管插管机械通气，治愈1例，死亡7例，治愈率12.5％，平均住院日12.5 d。治愈率两者差异有显著性。

　　3　讨论

　　AOPP患者及易出现急性呼吸衰竭，约有1.6％患者可出现中间综合征［2，3］。此时，如不能尽快改善通气、纠正低氧血症，则会导致心、脑等器官缺氧及组织坏死造成不可逆损害。因此除了常规外，及时进行有效的通气是极其重要的，而单纯无创通气往往达不到通气的要求。气管插管有利于气道分泌物的排除，使气道通畅，从而保证自主呼吸停止或微弱时足够的通气量，有利于缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功，当患者自主呼吸恢复后有利于尽快脱机和拔管［4］。气管插管机械通气可为严重心律失常、心力衰竭及呼吸衰竭等心肺疾患赢得抢救时间。我们利用气管插管机械通气帮助患者进行有效呼吸，改善通气功能，使其度过中间综合征时期，提高了患者存活率。气管插管优点固定牢靠，机械通气疗效确切，为及时撤离呼吸机打下基础。我们的研究显示，气管插管机械通气可有效缩短脱机时间及住院时间短，有效提高AOPP伴严重呼吸衰竭的治愈率，减轻医疗费用，值得推广应用。

　　:

　　［1］Marcy TW．Marini JJ．Respiratorv distress in the ventilated patient［J］．Clin Chest Med,1994，15：55．

　　［2］刘东成，李小利.重度有机磷中毒机械通气患者中间型综合征的诊断与治疗［J］．危重病急救医学，1997，9：553．

　　［3］Senanayke N，Karalliedde I，Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides［J］．Anintermediate syndrome，N Engl J Med,1987,316：761．

　　［4］俞森洋，蔡柏蔷，王辰，等．机械通气的理论和实践［M］．北京：中国协和医科大学出版社，1999：253254．