护理干预在腹部CT检查肠道充盈准备中的作用
作者：朱娟芳,岳士华,顾慧,李素芹,晏友锭,宋俊萍,郑建新,罗冬梅
【关键词】 护理干预;CT;肠道充盈
［关键词］护理干预;CT;肠道充盈
腹部CT检查前进行口服造影剂肠道充盈准备，能增加CT图像的对比度，有效地区分病变与肠道组织，提高CT诊断正确率，但近30年来，口服造影剂的应用在合理性和规范化上还是不太满意［1］，值此我室对口服造影剂肠道充盈准备进行规范化操作的护理干预研究，争取使口服造影剂在腹部CT诊断中起到应有的效应。
1 资料和方法
1.1 一般资料 从2006年1月10日至2006年1月20日，对来我室进行腹部CT检查的214例检查患者进行口服造影剂护理干预，并对护理干预前后的护理质量(护理环节和方便患者)和CT图像进行了研究；在研究过程中，对本岗位8名护士和研究前后腹部CT检查的老检查患者进行满意度问卷调查214份。
1.2 方法
1.2.1 对照组 腹部CT检查所用的口服造影剂为静脉注射药液(亦可口服)，由护士兼职采用手工方式分装后提供给患者，并向患者解释稀释药液、用药方法等。
1.2.1.1 护理流程［2，3］腹部CT检查需患者于检查前禁食4 h，按规定部位分上腹部、上中腹部、下腹部、全腹部四种口服造影剂胃肠道准备方法。
1.2.1.2 上腹部CT检查 患者于检查前0.5 h服用1 U药液(或水)，检查前加服1 U药液(或水)(胃部检查者加服1 U药液(或水)。
1.2.1.3 上中腹部CT检查 患者于检查前1 h、0.5 h分别服用1 U药液(或水)，检查前加服―单位药液(或水)。
1.2.1.4 下腹部CT检查 于检查前3 h、2 h、1 h分别服用1 U药液，检查前1 h解小便1次。待膀胱适当充盈(患者自觉)后即做CT检查。
1.2.1.5 全腹部CT检查 患者于检查前3 h、2 h、1 h分别服用1 U药液，检查前1 h解小便1次，检查前0.5 h再服1 U药液(水)，待膀胱适当充盈(患者自觉)后加服1 U药液(水)即做CT检查。
1.2.2 干预组 与本院药剂科合作配制统一规格的口服造影剂，印制相关宣教资料，同时安排专职护士进行腹部口服造影剂护理流程的操作，争取得到最佳配合。在原护理流程的基础上，提供统一规格(300 ml)的口服造影剂，并对下腹、全腹部CT检查者提前1 h和1 U药液。
2 干预前(对照组)的不足
2.1 在CT图像方面 由于患者配合不到位，表现为造影剂首次充盈不到位、肠道充盈有间断等现象，图像优良率69％。
2.2 护理质量方面
2.2.1 护士方面 护理环节繁琐，护士向患者在解释如何稀释药液及应用口服造影剂时，会出现患者不理解而反复解释，增加护理工作量，而且增多了护患之间信息交流的误差率，甚至影响护士和患者的情绪，增加了服务难度，从而影响口服造影剂的肠道充盈质量。
2.2.2 患者方面 向患者提供的药液无封口，在携带过程中，会出现药液渗漏，造成服用量的不足，使肠道准备不充分；又无书面说明，有的患者信息领会不清、在稀释造影剂时，浓度掌握不当，导致检查前肠道准备达不到要求，影响CT图像质量。仅64％的患者对腹部CT检查的口服造影剂准备表示满意。
2.3 形象方面
2.3.1 由于腹部CT检查前口服造影剂操作不太规范，一旦含碘药物引起不良反应，患者有可能怀疑因开放式配制的药物而遭致污染，从而容易引起不必要的医患矛盾。
2.3.2 对照组的操作存在多方面的不足 医院提供给患者的口服造影剂由护士分装，药液没有封口，外包装不标准，缺少标准的商标药名及具体用法等，并且由护士口头向患者解释药液配制及用法。由于手工配制药液浓度存在差异，即使浓度相仿，也会因手工配制易产生误差，达不到应有的浓度要求，随着患者自我保护意识的不断增强，这种开放式的药液配制方法，使患者对检查结果的信任度下降。另外，腹部CT检查口服造影剂准备的护理操作不统一，工作效率不高，护理服务达不到人性化的要求，不仅影响到护理质量，也影响了医院的形象。
3 干预后的优点及作用
3.1 有利于腹部CT图像诊断 干预组首次喝药时间提前1 h和1 U药液，避免了造影剂首次充盈不到位现象。操作流程统一，避免了手工配制的误差，达到统一药液浓度的要求等，避免了肠道充盈间断现象，使腹部CT图像质量得到了进一步的提高。干预组的图像优良率从69％提高至97％，说明干预组的腹部CT检查口服造影剂准备使CT图像质量明显提高。
3.2 有利于提高护理质量
3.2.1 护理方面 护士减少了分装药液、稀释配制药液、解释用药方法等护理环节；专职护士责任心增强，在提供宣教资料的基础上，有充足的时间为患者提供详尽的解释，避免出现因向患者解释不充分导致配制造影剂浓度不统一的现象，营造了一个好的信息交流氛围，护士和患者均保持较好的情绪，达到医患双方的最佳配合。从而保证了腹部CT检查口服造影剂肠道准备的护理质量。
3.2.2 患者方面 专职护士有更多的时间服务患者，使患者感觉到医护双方以患者为中心，因而主动向护士咨询和沟通。在服务时，提供宣教资料和配制好的口服造影剂，避免了由于患者理解能力差，导致信息领会不清以及在稀释口服造影剂时浓度掌握不当现象；封口造影剂，避免了患者在携带过程中出现药液渗漏，造成服用量的不足，造成肠道准备不充分从而影响图像质量。
3.2.3 规范服务内容减少医患纠纷，有利于树立医院形象 干预组改进不规范的服务方式，避免了医患矛盾，减少了医疗纠纷的发生。干预组提供配制好的口服造影剂，标有药名、质量及用法等说明，使患者意识到做好口服造影剂进行肠道准备的重要性，对检查结果的信任度进一步提高。提供的宣教资料详细说明各部位不同的方法，细化服务内容，简化了分装、稀释及解释用法等护理环节，提高了工作效率，表现出规范化、人性化的服务，提升了医院形象，也增强了医院的市场竞争力。综上所述，认为做好腹部CT检查前口服造影剂肠道充盈准备的规范化护理干预具有很重要的意义。
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［1］李健丁.正确合理选用应用CT造影剂［J］.医学影像杂志，1997，9(3)：47.
［2］岳士华，朱娟芳.整体护理在CT检查中体现［J］.江苏卫生事业管理，2000，4(11)：5051.
［3］朱娟芳.口服造影剂在腹部CT检查中的应用［J］.江苏医药杂志，1999，25(5)：360.
