肝病患者丙氨酸氨基转移酶与凝血五项联合检测的意义

【关键词】  肝病患者；丙氨酸氨基转移酶；凝血五项联合检测,

　　［关键词］ 肝病患者；丙氨酸氨基转移酶；凝血五项联合检测

　　随着医学的不断，各种检验仪器的不断更新，生化、血细胞计数仪、血凝仪的广泛使用及标准化的建立，使检验结果较以前更加准确、可靠、快速。丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝脏含量最为丰富，当肝细胞病变时ALT大量释放入血，使血清ALT升高，是肝脏较为敏感的指标。凝血五项指凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)，是一组凝血因子筛选试验。其联合检测对肝脏疾病、出血性疾病具有重要的临床意义。本文对100例不同肝病患者进行结果对比分析，两者互排干扰因素，可更好的反映肝脏的受损程度。

　　1　材料与方法

　　1.1　检查对象　40例健康体检者，无肝、肾等相关疾病，未使用影响血小板及凝血功能的药物；100例不同程度的肝病患者，根据1984年全国肝病会议确定分型标准明确诊断的患者，其中急性肝炎20例，慢性肝炎30例，酒精性肝炎20例，肝硬化患者15例，肝癌15例。

　　1.2　标本的采集与处理

　　1.2.1　ALT检测　清晨空腹抽血3 ml，离心后血清无溶血、无脂血，2 h内测量完毕。

　　1.2.2　PT、APTT、TT、FIB检测　抽血前各组未用抗凝及溶栓药物，清晨空腹采血，1∶9比例抗凝，采血后以3 000转离心10 min分离血浆，2 h内测量完毕。

　　1.2.3　PLT　取静脉血2 ml加入EDTA2K真空采血管，颠倒混匀，1 h内测量完毕。

　　1.3　仪器

　　1.3.1　ALT　OLYMPUSAU600，试剂由宁波美康生物科技有限公司生产。

　　1.3.2　PT、APTT、TT、FIB　Sysmex系列CA1500全自动血凝仪，试剂由Dade Behring公司配套试剂，每天做正常对照，标准品校正仪器，保证仪器处于良好状态。北京医用离心机厂生产LD510型离心机。一次性使用真空采血管(血液凝固试验)，内有3.13%柠檬酸钠，日本株氏会社生产,严格按标准采集标本。

　　1.3.3　PLT　Sysmex系列SF3000配套试剂，EDTA2K真空管由泰尔茂医疗产品(杭州)有限公司生产。

　　1.4　统计学处理　ALT、PT、APTT、TT、FIB、PLT结果以±s表示，进行配对t检验。

　　2　结果

　　ALT与凝血五项的检测结果分析见表1。

　　表1　ALT与凝血五项的检测结果(略)

　　3　讨论

　　3.1　ALT和天冬氨酸氨基转移酶(AST)　是诊断肝脏疾病最常用的酶，肝细胞受损时此两种酶从肝细胞释放入血，AST的灵敏度高于ALT，但是由于AST的组织专一性不如ALT，在血浆中的持续时间也不如ALT长，因此ALT是认为诊断肝细胞损伤最敏感的指标之一。ALT在酒精性肝炎、急性肝炎中明显增高，在慢性肝炎、肝硬化、肝癌时轻度或中度升高。与傅氏［1］报道ALT在脂肪肝、或肝硬化中呈正常或轻度增高，在酒精性肝炎中明显升高相同。

　　3.2　PT、APTT、TT、FIB　是反映内外源性凝血途径中凝血因子的活性及水平，从表中可以看出肝病患者存在不同程度的凝血功能障碍，主要原因有：肝脏是凝血因子合成的重要场所，是合成蛋白的主要场所，凝血因子多为蛋白质，当维生素K依赖因子缺乏时，可引起一系列的凝血因子缺乏；肝病变时，抗纤溶酶减少，纤溶酶活性增加，纤维蛋白溶解加速，可引起一系列的凝血因子缺乏；肝病损伤造血干细胞，其合成下降，造成PLT质和量的改变，可有凝血障碍。肝病患者的PT、APTT、TT、FIB与对照组比较，PT、APTT、TT均不同程度的延长。PT在急性肝炎、肝硬化、肝癌时与对照组比较差异有显著性，P＜0.01，APTT、TT在肝硬化、肝癌时差异有显著性P＜0.01。FIB在肝癌、急性肝炎时明显降低，与对照组比较差异有显著性P＜0.01。PT、APTT、TT与肝细胞的受损程度呈正相关，随受损的严重程度而使凝血机制越来越差，尤其是肝硬化失代偿期，PT显著延长，有的可延长35 s以上，应引起临床足够重视，警惕出血的可能性。TT可直接反映患者血浆内肝素和类肝素抗凝物质水平，是预测患者病情预后的敏感指标［2］。FIB即凝血因子，是血中含量最高的凝血因子，由肝脏实质细胞合成后释放入血清中，具有增强细胞间的桥联力和减少细胞表面负荷作用，FIB与肝细胞受损程度呈负相关，受损程度越重，FIB值越低，但在轻型肝损伤时偶有增高，是凝血功能障碍较敏感指标。沈氏［3］报道肝病凝血机制发生异常严重时临床上常有不同程度出血，Deutsch认为至少有85%肝病患者表现有一项或几项凝血异常。据王鸿利［4］的检测结果，急性肝病患者PT延长率为10%～15%，慢性肝炎15%～51%，肝硬化71%，重症肝炎90%，与本文基本相似，充分说明了凝血机制在肝病中的重要性。综上所述，ALT和凝血五项单独检测易受非肝因素影响，联合检测后可从多个角度准确地评价肝脏的受损程度，机体的凝血功能状况及其病情预后，对于预防出血，降低病死率有一定的临床意义。

　　：

　　［1］　傅爱玲,裴忠恶,实验室酶学检查在酒精性肝病中的应用［J］.齐鲁医学检验杂志,2004,5：15.

　　［2］　吴龙奇,杜风田,等.肝硬化患者抗凝血检查和分析［J］,中华肝病杂志,1998,6:101.

　　［3］　沈耕荣,余书文.重症肝炎［M］.天津:天津技术出版社,1988:67.

　　［4］　王振义.血栓与止血基础理论与临床［M］.上海：上海科学技术出版社,1996：516520.