31例脑死亡患者的脑电图分析

【关键词】  脑死亡；脑电图；脑电静息

　　［摘要］ 目的：分析31例脑死亡患者的脑电图变化，探讨其在脑死亡诊断中的作用。方法：应用便携式数字脑电图仪对符合脑死亡临床标准的31例患者进行脑电检查。结果：31例患者中28例(90.32％)在临床标准判定脑死亡后作EEG描记均呈脑电静息，3例在第一次EEG描记时有脑电活动，但在12 h后的描记呈脑电静息。结论：EEG作为脑死亡判定标准之一是具有重要临床意义的，而且在判定脑死亡过程中EEG应多次检查动态观察。

　　［关键词］ 脑死亡；脑电图；脑电静息

　　随着社会的和进步，我国的脑死亡立法呼之欲出。脑死亡立法不仅可节约卫生资源减少医疗纠纷，而且有利于器官移植的开展。作为脑死亡判定标准中的确认试验之一，脑电图(electroencephalogram，EEG)在脑死亡的诊断中起着重要作用。本文收集了2005年1月至2006年2月临床判定为脑死亡的患者31例，就其脑电变化分析如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　本组31例患者中，男20例，女11例，年龄26岁~82岁，平均52.3岁。颅脑损伤11例，高血压基底节出血6例，脑干出血6 例，小脑出血4例，动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血3例，脑肿瘤术后1例。

　　1.2　临床判定标准和方法　所有病例均经过ICU资深医师进行判定，符合我国脑死亡临床标准和脑死亡判定技术规范［1］。31例患者临床表现均呈深昏迷，GCS评分为3分。脑干反射全部消失。自主呼吸停止，靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸。

　　1.3　EEG检查方法　应用日本光电NeurofaxμEEG9100型便携式数字脑电图仪。检查方法和结果判定参照脑死亡判定技术规范［1］。按国际10~20系统安放电极，安放16个记录电极(额极Fp1、Fp2；额F3、F4；中央C3、C4；枕O1、O2；前颞F7、F8;中颞T3、T4；后颞T5、T6)。接地电极在额中线(Fz)。高频滤波75 Hz，时间常数0.3 s，敏感性2 μV/mm。描记时间30 min。描记中分别以疼痛刺激双上肢，亮光分别照射两侧瞳孔，观察EEG有无变化。12 h在同等条件下重复1次。结果判断：EEG平直，不出现>2 μV的脑波活动，即脑电静息。

　　2　结果

　　31例患者中28例(90.32％)在临床标准判定脑死亡后作EEG描记均无脑电活动。3例在第一次EEG描记时有脑电活动，但在12 h后的描记中未见脑电活动(见表1)。脑死亡之后存在的脑电活动的EEG表现主要为低幅的(4 μV~20 μV)β和θ波型。

　　表1　3例脑死亡脑电活动表现（略）

　　3　讨论

　　1968年以贝彻为主席的美国哈佛大学医学院特设委员会发表的题为《不可逆性昏迷定义》的报告中给出的定义认为，脑死亡是整个中枢神经系统的全部死亡，包括脑干在内的全部脑机能的不可逆转的状态，并提出四项具体标准。在医学上确定脑死亡后，美国于1981年率先制定《脑死亡法》，在上确定以脑死亡作为人的死亡标准。目前该观念已为国际社会所广泛接受。据EelcoWijdicks统计研究，多数制定标准的国家都明确指出，必须排除引起患者昏迷的其他疾病，如药物中毒、低体温或严重的代谢性疾病，并具备有不可逆性昏迷、无脑干反射及呼吸暂停，机械维持或辅助吸呼［2］。我国在此问题上起步较晚，直到1986年在南京召开的心肺复苏专题座谈会上，才首次提出脑死亡诊断标准(草案)。2003年卫生部脑死亡判定标准起草小组起草制订《脑死亡判定标准(征求意见稿)》和《脑死亡判定技术规范(征求意见稿)》。至今脑死亡尚未立法。脑死亡的诊断是一项严肃而慎重的工作，所以需要客观的检查，如EEG、经颅多谱勒和体感诱发电位等来验证临床判断。EEG检查成本较低，随着技术的，抗干扰性能日臻完善，适于广泛应用。EEG反映的是大脑皮层的脑电活动，从理论上讲脑死亡时患者脑电波应消失，只要大脑皮层有脑电波，就不能定为脑死亡。而且应当注意的是，在完全性Apallic综合征、体温过低及一过性去皮质状态均可记录到脑电静息。因此，脑电静息必须结合其他脑死亡判定标准综合判断，对脑死亡的诊断才有意义。本组31例脑死亡患者的EEG检查中90.32％患者在脑死亡临床判断后的EEG确认试验中呈电静息，与［3］报道相近。另有3例在首次EEG检查，此时我们检查是否存在干扰EEG 检查的因素，如噪音、机器震动、其他仪器设备干扰等，经排除以上因素仍有脑电活动，所以尚不能作出脑死亡的诊断，通过重新按照脑死亡临床判定标准检查患者，12 h后再次行EEG检查观察脑电活动变化，结果患者脑电均呈电静息，结合其他判定标准最终符合脑死亡诊断。这可能是临床上判断为脑死亡的患者实际上是脑干死亡，此时脑干功能虽丧失，大脑皮层却仍有一定脑电活动，有的甚至会持续一段时间［4］。综上所述，EEG作为脑死亡判定标准之一是具有重要临床意义的，而且在判定脑死亡过程中EEG应多次检查动态观察。

　　文献：

　　［1］　脑死亡判定标准(成人)(征求意见稿),脑死亡判定技术规范(征求意见稿)［J］.中华医学杂志，2003，83(4)：262264.

　　［2］　Wijdicks EFM.Brain death world wide:accepted fact but no global consensus in diagnostic criteria［J］.Neurology，2002，58(1):2025.

　　［3］　胡克琦,陈谦学,叶应湖.脑死亡患者的脑电图监测［J］.临床神经外科杂志,2003,8(2):105107.

　　［4］　Grigg MM,Kelly MA,Gelesa GG,et al.Electroencephalographic activity after brain death ［J］.Arch Nenrol,1987,44:948953.