小儿呼吸道肺炎支原体感染流行病学分析
作者：林美玲，陈美莲，陈忠城
【关键词】 小儿肺炎支原体；流行病学；明胶颗粒凝集反应
［摘 要］ 目的：探讨本地区近期小儿肺炎支原体感染率及流行病学情况。方法：自2004年10月至2005年10月我院儿科门诊及住院呼吸道感染患儿共1 060例用明胶颗粒凝集法测定肺炎支原体抗体。结果：肺炎支原体抗体阳性率占各种呼吸道疾病的34．7％，3岁~6岁发病率最高，冬秋季好发，临床表现无特异性。结论：急性呼吸道感染的患儿进行肺炎支原体抗体检测对临床极有帮助，是诊断肺炎支原体感染的重要诊断指标。
［关键词］ 小儿肺炎支原体；流行病学；明胶颗粒凝集反应
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae MP)是呼吸系统感染的一种常见病原体，常年均可发病，尤其以秋冬季节为感染的高峰季节，为了解近期本地区小儿呼吸道MP感染的流行病学情况，我们在2004年10月至2005年10月之间，我院儿科门诊和住院呼吸道感染的患儿共1 060例进行了肺炎支原体抗体(MPAb)检测，现将结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例选择
收集2004年10月至2005年10月我院儿科门诊和住院呼吸道感染患儿共1 060例，其中门诊501例，住院559例。男性580例，女性480例。年龄0岁~14岁。
1.2 检测方法
采集患儿静脉血2 ml分离血清，用明胶颗粒凝集法按说明书操作，试剂购于日本富士。
2 结果
本文共检测呼吸道感染患儿1 060例，检出阳性数368例，阳性率34．7％，其年龄分布、季节性及临床表现如下各表所示。
2．1 各年龄组MPAb检测结果
3岁～6岁MP感染率最高，0岁～3岁MP感染率最低。见表1。表1 各年龄组MPAb检测结果年龄(略)
2．2 不同季节MPAb检测结果
MP感染一年四季均可发生，秋冬季节发病率最高，夏天发病率最低，见表2。表2 不同季节患儿血清MPAb检测结果（略）
2．3 不同临床表现MPAb检测结果
MP可引起各种呼吸道疾病，是部分呼吸道疾病的重要病原体，见表3。表3 各种呼吸道疾病MPAb检测结果疾病（略）
3 讨论
MP是引起呼吸道感染的常见病原微生物，除可引起原发性非典型肺炎外常可引起上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、淋巴结炎等，也可引起肺大泡、肺脓肿等，而且引起许多肺外并发症，常累及心、肝、肾、中枢神经、皮肤、血液等，临床主要表现为发热、畏寒、头痛、乏力、干咳、胸痛、咯血及肺部可闻及干音。本组病例表现无特异性，以头痛、发热、干咳、胸痛为主要表现，部分患者有咽部充血、红肿、扁桃体肿大，外周血见异形淋巴细胞，但白细胞总数多不高，由于MP对一般肺炎的药物有耐药性，因此及时进行检查有助于诊断和治疗。而MP感染的诊断常常缺乏病原学标准，且临床表现无特异性，早期血清学抗体水平可能为阴性，因此，应该充分认识其流行病学和临床特征，以利于临床早期诊断，改善预后［1］。随着近年来MP感染日趋增多，甚至数年内出现地区性小流行，有关专家认为这可能与细胞介导的免疫反应随年龄增加其反复亚临床感染以上呼吸道炎及支气管炎为多发［2］。本文发现MP阳性率占呼吸道系统疾病的34．7％，阳性率较高，表明广州地区小儿MP的感染广泛存在，且一年四季均可发生，秋冬季好发，3岁～6岁最多见，3岁以下患儿感染率相对较低，这可能与人群接触数量较少有关，但近年来报道有上升的趋势，3岁～6岁为学龄前儿童，常在幼儿园等人群密集的地方生活，呼吸道疾病易于传播，这可能是MP感染率增高的原因之一。MPAb在MP感染3 d～4 d开始产生，2周后达高峰，在血清中持续3个月左右下降，部分患儿可达半年之久，但恢复期可因反复感染复升［3］。本文对部分MP感染患儿发病后1个月及2个月后复查MPAb，结果发现大部分患儿MPAb仍呈阳性反应，但阳性滴度呈逐渐下降趋势。小儿的急性上呼吸道感染常常多被认为是病毒或细菌等病原体感染，往往忽略了MP感染，由表3可见MP是各种疾病的重要病原体，而MP感染与一般的呼吸道感染在治疗用药方面不同。多数呼吸道感染患儿首选抗病毒药物或青霉素等抗生素，故有部分患者治疗效果较差，本文有个别病例病程多达1周以上，而且经上述治疗效果欠佳，通过MPAb检测后找到疾病的病原体-MP，经特效药大环内酯抗生素如阿奇霉素、红霉素等治疗后病情大多好转。这从很大程度上减少了治疗的盲目性，因此，我们认为对急性呼吸道感染的患儿进行MPAb检测对指导临床治疗极有帮助，同时MPAb检测具有特异性强、敏感性高、方便、快速等特点，可做为MP感染重要的诊断指标，值得临床推广。
参与：
［1］阎雪，刘英，王昆，等．MP感染的流行病学及临床特征分析［J］．医科大学学报，2002，12(6)：475.
［2］崔喜武，袁士新．肺炎支原体抗体(MPAb)对66例婴幼儿急性呼吸道感染的检测及结果分析［J］．哈尔滨医药杂志，2002，22(1)：2728.
［3］曹兰芳，陆伟蓉，毛海英，等．肺炎支原体特异性IgA抗体检测的临床意义［J］．临床儿科杂志，2002，20(3)：134136.
