小剂量氯丙嗪与垂体后叶素在治疗支气管扩张咯血中的疗效比较

【关键词】  支气管扩张症咯血；小剂量氯丙嗪；控制咯血平均时间；平均住院日

　　［摘　要］ 本文通过对小剂量氯丙嗪与垂体后叶素在支气管扩张咯血中的疗效临床观察，表明小剂量氯丙嗪疗法较垂体后叶素疗法能缩短控制咯血平均时间和平均住院日，并有使用范围较广等优点。

　　［关键词］ 支气管扩张症咯血；小剂量氯丙嗪；控制咯血平均时间；平均住院日

　　支气管扩张症（支扩症）是常见的慢性支气管化脓性疾病，其病理基础为支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁，以致支气管管腔扩张和变形；支气管动脉明显增生、血管壁由于感染破坏成为血管瘤。主要临床表现为慢性咳嗽，咳脓痰和反复咯血。临床上治疗该病时在保持呼吸道通畅、控制感染、纠正凝血功能障碍的基础上多应垂体后叶素血疗法。本人则多用小剂量氯丙嗪（10 mg，肌肉注射，每日2次~3次）疗法、取得了较好的临床效果，现将两种疗法比较如下。

　　1　临床资料

　　1.1　对象　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　本文统计了本院内科从1999年至2005年成人患支扩症咯血的住院病例46例，均通过胸部X线片或CT片确诊。其基本治疗（保持呼吸道通畅、控制感染、纠正凝血功能障碍）相同。其中采用垂体后叶素疗法26例（定为1组），采用小剂量氯丙嗪治疗20例（定为2组），其年龄分布见表1。表1　46例支扩症咯血患者年龄分布表（略）

　　表中数据表明两组病例年龄分布基本相同。其中2组病例中合并高血压病1例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)1例。

　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　两组病例控制咯血症状平均时间及平均住院日比较

　　1.3　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　两组病例控制咯血症状平均时间及平均住院日采用t检验。

　　2　结果

　　小剂量氯丙嗪疗法及垂体后叶素疗法控制咯血症状平均时间比较（见表2）：小剂量氯丙嗪组控制咯血的平均时间为：(5.8±2.52)d，较之垂体后叶素组(8.2±2.7)d短，t值为3.380，P<0.01差异有显著性；两组平均住院日比较（见表3），小剂量氯丙嗪组平均住院日为(8.3±1.78)d较垂体后叶素组平均住院日(10.8±3.06)d为短，t值为2.841，P<0.01，差异有显著性。表2　46例支扩症控制咯血症状平均时间（略）注：X1=(8.2±2.7)d，X2=(5.8±2.52)d，t=3.380,P<0.01。表3　46例支扩症咯血病例住院日表（略）注#Xa=(10.8±3.06)d，Xb=(8.3±1.78)d，t=2.841，P<0.01。

　　3　讨论

　　3.1　垂直后叶素作为支扩症咯血的常规药物其疗效早已公认［1］，但本文通过小剂量氯丙嗪在该症的治疗中，临床观察与其对照，显示出较好的效果：能显著缩短控制咯血症状平均时间及平均住院日。垂体后叶素主要通过收缩小动脉，减少肺血流量达到控制咯血目的，而氯丙嗪主要通阻断a受体的作用，同时抑制血管运动中枢，并直接抑制血管平滑肌而扩张血管，降低肺循环压力来达到控制咯血目的。支扩症咯血的病理基础主要是支气管动脉血管增生，血管壁由于感染破坏成为血管瘤。本文两组疗效比较提示：氯丙嗪降低循环压力较垂直体后叶素收缩小动脉血流量更有利于破裂血管壁的修复。同时，垂体后叶素半衰期短，其收缩小动脉减少肺血流量的作用持续时间短，故而其剂量及用药时间难于掌握，而氯丙嗪在体内代谢、排泄缓慢，作用持久，故而小剂量应用即可达到治疗目的，而且咯血症状控制后不易复发。

　　3.2　由于垂体后叶素有收缩小动脉，包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，还能引起子宫等平滑肌收缩，当高血压病、冠心病及妊娠合并支扩症咯血时忌用［2］。氯丙嗪则适应范围较广（孕妇慎用）：本文氯丙嗪组1例合并高血压，1例合并冠心病，应用小剂量氯丙嗪后均未发生不良反应。由于氯丙嗪使用剂量过大，时间较久后易引起体位性低血压、药物蓄积等不良反应，本人采用小剂量方法既可达到治疗目的，而且可以减少不良反应的发生及药物体内蓄积。

　　4　结论

　　本文通过对46例支扩症咯血临床病例观察比较，提示小剂量氯丙嗪疗法垂体后叶素疗法在缩短控制咯血平均时间、平均住院日等方面有明显效果。小剂量氯丙嗪疗法较之传统的垂体后叶素疗法是一种疗效较好的可靠方法，在临床有其实用价值。由于临床病例较少，在其适用范围、不良反应方面有待进一步探讨。

　　：

　　［1］尉挺.内科治疗学［M］.第1版.北京：人民军医出版社，1994：11941195.

　　［2］郭俊雄，郑永平，杨壁辉.垂体后叶素的心血管不良反应临床观察［M］.河北医学，HEBEIMEDCINE，2005，3：247249.