胸膜间皮瘤的螺旋CT分析

                      作者：王海增，郏格拉，陈红娜

【关键词】  胸膜间皮瘤；CT；体层摄影术；影像诊断

　　［摘　要］ 目的：主要分析胸膜间皮瘤的螺旋CT及HRCT征象,提高胸膜间皮瘤的螺旋CT诊断水平。方法：回顾性分析17例经组织细胞学证实的胸膜间皮瘤的螺旋CT征象。结果：17例胸膜间皮瘤患者中,良性5例，恶性12例。结论：螺旋CT在胸膜间皮瘤的定性诊断及确定病变的范围、形态以及胸壁和纵隔结构是否受侵犯及侵犯程度有很大价值,但本病的最终确诊仍需要病的证实。

　　［关键词］ 胸膜间皮瘤；CT；体层摄影术；影像诊断

　　胸膜间皮瘤是一种少见的胸膜原发性肿瘤,占所有胸膜肿瘤的5％［1］。据报道其发病率有逐年增高的趋势［2］。该病的临床症状和体征往往缺乏特异性，临床早期诊断较为困难，CT为目前广泛应用的最佳影像学检查方法之一。现就笔者收集17例经组织细胞学证实的胸膜间皮瘤进行回顾性分析，探讨其螺旋CT及HRCT表现，旨在提高对本病的首诊准确率。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　本组17例患者均经组织细胞学证实，其中男13例（76.5%），女4例（23.5%），年龄25岁~71岁，平均年龄50.2岁。恶性12例（70.6%）,良性5例（29.4%）。临床表现为胸闷14例、胸疼8例、咳嗽6例、气短4例、发热4例、骨关节痛1例，2例无任何症状为体检时发现。仅1例有明确职业石棉接触史。

　　1.2　检查方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　采用GE Hispeed及西门子SOMATOM Emotion Duo 螺旋CT机。检查时取仰卧位，层厚10 mm，螺距为1∶1，扫描范围自肺尖至后肋膈角水平，其中11例行HRCT扫描，9例行静脉团注碘海醇100 ml增强扫描。

　　2　结果

　　2.1　本组17例患者有13例抽胸腔积液检查，均为渗出液，其中血性胸腔积液10例，淡黄色胸腔积液3例，胸水中发现恶性间皮细胞5例，阳性率38.5%（5/13）；12例经CT引导下穿刺活检，其中10例确诊，阳性率83.3%（10/12）；2例为手术后病理确诊。良性5例，恶性12例。

　　2.2　螺旋CT表现

　　2.2.1　弥漫性胸膜增厚10例，胸膜病变的横径或上下径大于5 cm［1］，螺旋CT及HRCT表现为胸膜广泛不规则增厚。纵隔有明显肿大淋巴结2例，肺内见转移灶1例，同侧肋骨骨质破坏2例。增强扫描增厚的胸膜与结节均有强化，后者强化更明显，CT值达50 Hu~75 Hu，其中有2例强化不均匀。2例首次螺旋CT检查仅发现中等量胸腔积液而无胸膜增厚，一周后复查见弥漫性胸膜增厚和胸膜结节。

　　2.2.2　局限性胸膜增厚7例，其中1例有蒂，HRCT对蒂的发现更具有价值，2例窄基底与胸膜交界角成锐角，1例位于右侧斜裂叶间胸膜，3例广基底与胸膜交界角成钝角（其中1例相邻肋骨骨质破坏皮下脂肪密度增高）。平扫肿块密度均匀，表面光滑，无明显分叶。增强扫描7例均呈均匀强化，CT值增加27.3 Hu~46.8 Hu。

　　3　讨论

　　胸膜间皮瘤是一种少见的胸膜原发性肿瘤，多发生在成人，发病年龄偏高，本组平均年龄50.2岁，儿童胸膜原发性肿瘤极为少见［3］。胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维组织细胞，可发生于胸膜腔的任何部位，少数起源于腹膜、心包膜、输卵管浆膜、睾丸鞘膜等。按肿瘤的生长方式分为局限性和弥漫性两型,前者良性居多，少数为恶性，后者则均为恶性［4］。不少学者认为本病与石棉关系密切，而本组只有1例有确切石棉接触史。弥漫性胸膜间皮瘤均为恶性［4］，多数有胸闷、胸疼、咳嗽、发热、气短等症状。CT表现为弥漫性胸膜增厚，厚薄不均或呈波浪状或呈有分叶的丘状凸起，中下胸部侧胸膜多见，范围较广者，患侧胸廓塌陷，纵隔向患侧移位、固定，肺受压缩小（见图1），也可有叶间胸膜和纵隔胸膜增厚。本组病例中有1例肿块内有细小钙化。HRCT对胸膜的细小结节及肺内转移灶以及肿块内的细小钙化的显示效果更好，HRCT对确定肋骨轻微骨质破坏更为准确，这些征象对确定本病提供有力依据。此外，患者如有肺性骨关节病或低血糖的临床表现则支持本病的诊断［5］。增强扫描后，多数肿瘤呈均匀轻度强化，CT值增加大于25 Hu，少数瘤体较大者呈不均匀强化，中央可见无强化的低密度区（见图2），病理上这些无强化区代表瘤的囊变区或出血区。有时间皮瘤CT值较低而在平扫中与积液难以区别,但注射增强剂后间皮瘤明显强化，而积液不强化，则两者可区分。胸腔积液，而纵隔向患侧移位、固定，这可和结核性胸膜炎的螺旋CT表现相鉴别。胸膜间皮瘤造成其邻近肺纹理移位，而周围型肺癌则造成其周周的肺纹理于肿块边缘突然中断或进入肿块内，边缘常呈分叶及细毛刺状改变，这也是胸膜间皮瘤与周围型肺癌影像学上的鉴别之一，此征象以HRCT显示更佳。

　　可见无强化的低密度区，纵隔胸膜受浸增厚。局限性胸膜间皮瘤良性居多，少数为恶性［4］。局限型胸膜间皮瘤75%以上起源于脏层胸膜，少部分来自壁层胸膜,肿瘤生长缓慢，部分有蒂,所以多数患者无自觉症状，常在胸部体检或者呼吸系统疾病检查时偶然被发现。CT显示为位于胸腔周围的孤立性实性肿块或结节,部分靠近肺叶间裂。肿块与胸壁呈钝角或锐角相交，钝角或锐角可作为诊断恶性或良性的依据之一，但并不是绝对依据，要根据肿块的大小、形态、密度、范围、强化特点、周围组织关系、有无淋巴结及远处转移结合临床等提出诊断意见。总之，胸部CT检查在胸膜间皮瘤的诊断中具有重要作用，是目前最准确的无创性检查方法［6］。螺旋CT及HRCT在胸膜间皮瘤的定性诊断及确定病变的范围、形态以及胸壁和纵隔结构是否受侵及侵犯程度有很大价值。胸膜间皮瘤需要与靠近胸膜的周围型肺癌、胸膜转移瘤、胸膜神经纤维瘤、结核性胸膜炎、脓胸等鉴别。CT定位胸膜活检能显著提高胸膜间皮瘤的诊断率,在CT引导下做胸膜穿刺活检,获取足够的标本供组织学检查是非常必要的［7］。

　　：

　　［1］Kaw ashima A，Libshitz Hi.Malignant pleural mesothelioma:CT manifestation in 50 cases ［J］.AJR,1990，155（5）:965969.

　　［2］雅德，摘译.未来20年间皮瘤死亡率可能增加［J］.国外医学情报，1999，20（10）：28.

　　［3］朱杰明.儿童CT诊断学［M］.上海：上海技术出版社，2002：285.

　　［4］陈炽贤.实用放射学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:243244.

　　［5］许达生,陈君禄,黄兆民.临床CT诊断学［M］.广州:广东科技出版社,1998：157.

　　［6］韩丹，何茜，巫北海.恶性胸膜间皮瘤的CT诊断及进展［J］.中华影像学杂志，2005，2（4）：341343.

　　［7］张金玲,陈鹏,林朋.恶性胸膜间皮瘤的CT评价［J］.医学影像学杂志,2003,3(11):811.