新生儿新法复苏的临床应用

【关键词】  新生儿窒息；新法复苏

　　［摘　要］ 新生儿窒息是造成新生儿死亡伤残的主要原因之一。为了降低新生儿窒息发生率，我院自1997年5月起，对产科及新生儿科分娩室人员进行新生儿窒息复苏适宜技术培训，不断学习和完善，合格上岗，产儿科医生协同进行新生儿复苏，以新生儿科为主，新生儿医生入产房及手术室监护，取得意想不到的效果。2004年全年在我院分娩的新生儿1 588例全部采用新法复苏，与1996年采用旧法复苏的1 533例新生儿比较，结果表明新生儿窒息发生率、新生儿胎粪及羊水吸入性肺炎发生率均有明显下降，所得数据进行卡方检验，差异有显著性(P<0．01)。同时新生儿出生7 d内死亡率也有所下降，说明新法复苏明显优于旧法复苏，很有必要在基层推广使用。

　　［关键词］ 新生儿窒息；新法复苏

　　新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种原因引起气体交换障碍，在出生后1 min内无自主呼吸或未能建立呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。我院针对产生窒息的原因，采用了A、B、C、D、E复苏方案，大大降低了新生儿窒息和吸入性肺炎的发生率，现将结果报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　资料来源　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　2004年1月至12月末在我院住院分娩的全部新生儿1 588例，产872例，其中胎吸助产78例，剖宫产716例；早产38例，足月产1 536例，过期产14例。1996年在我院住院分娩的全部新生儿1 533例，自然产845例，其中胎吸助产75例，剖宫产688例；早产37例，足月产1 480例，过期产16例。

　　1．2　方法

　　1.2.1　复苏方案　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　
　　1 588例全部采用《新生儿窒息与复苏》中的方法进行复苏，即A、B、C、D、E复苏方法，该法强调A、B、C、D、E这5个步骤的严格顺序性，不能颠倒，大多数新生儿只有A(建立通畅的气道)即在新生儿呼吸建立之前，吸净呼吸道所有分泌物及羊水，先吸口腔，后吸鼻腔，有胎粪污染羊水的，应在胎头娩出后，肩娩出前，即开始吸引口腔及咽，肩娩出后，要紧箍婴儿胸部，吸净羊水及胎粪，并进行气管插管，吸净气管内分泌物，再松开胸部，通过A这一步骤，多数新生儿即可啼哭和正常呼吸，如仍无呼吸或呼吸不充分，心率<100次／min，再用B(正压通气给氧)。少数心率仍<60次／min，还需要用C(胸外心脏按压)，即可达到满意复苏。仅极少数患儿需用D(用药)，常用药物为碳酸氢钠、多巴胺、扩容剂、纳洛酮、肾上腺素，而不主张用呼吸兴奋剂、高渗糖。E(保温和评估)则是贯穿在A、B、C、D第一步骤的前后，根据评估患儿，确定下一步骤是否进行，E还包括环境，主要是保暖。

　　1．2．2　窒息判断标准　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　主要根据Apgar评分，评分越高，窒息程度越轻，0分~3分为重度窒息，4分~7分为轻度窒息，Apgar评分均在生后1 min进行，所以第一步骤A也要在1 min内完成，因此动作要迅速，操作要熟练，根据窒息程度决定措施，5 min评分与预后关系较大，低于6分者，神经系统受损较突出。

　　1．2．3　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　用卡方检验。表1　1996年与2004年发生窒息情况（略）注：χ2=21．28，P<0．01
表2　窒息与吸入性肺炎情况比较（略）注：χ2=119．7，P<0．01

　　2　结果

　　2．1　发生窒息情况比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1996年总分娩数为1 533例，窒息总数为123例，未发生窒息数为1 410例，2004年分娩总数为1 588例，窒息总数为65例，未发生窒息数为1 523例。χ2=21.28，P<0．01，差异有显著性。

　　2．2　窒息合并吸入性肺炎例数与未合并吸入性肺炎者比较　

　　1996年窒息数123例，合并吸入性肺炎117例，无吸入性肺炎6例，2004年窒息数65例，合并吸入性肺炎者11例，无吸入性肺炎54例。经χ2=119．7，P<0．01，差异有显著性。

　　2．3　生后1周内死亡总数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1996年为20例，窒息死亡7例，早产儿及其它因素死亡为13例，2004年为14例，其中因窒息死亡4例，其余10例为早产，RDS等造成，死亡率有此下降，因窒息所导致的死亡数下降，窒息死亡原因有胎粪吸入、颅内出血等。

　　3　讨论

　　3．1　新法复苏降低了新生儿窒息的发生率　

　　据有关资料报道［1］，我国新生儿窒息发生率5%～10％，我院1996年窒息发生率为8．20％；采用新法复苏后窒息发生率降为4．15％，低于我国平均水平。

　　3．2　新法复苏降低了吸入性肺炎的发病率　

　　1996年我院吸入性肺炎达7．60％，新法复苏后降为0．69％，窒息后合并吸入性肺炎的降低更为明显，1996年为95.00％，2004年为16．90％。

　　3．3　新法复苏使新生儿死亡率也有所下降，新生儿死亡原因中窒息所占比例有所下降。

　　3．4　新法复苏适于基层广泛推广　

　　新法复苏不需精密的设备，费用降低，复苏中只要有吸痰管、吸引器、气管插管、喉镜、听诊器及一些简单的药品即可，一般医院都能做到，因此值得基层医院推广使用。

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　　［1］张家骧，魏克伦.新生儿窒息与复苏［M］.沈阳：辽宁省卫生厅，1998：135.