16排螺旋CT头颈部血管一次性成像技术及临床价值探讨
【关键词】 16排螺旋CT；头颈部血管；多平面重建；容积再现技术；最大密度投影
［摘要］ 目的：探讨16排螺旋CT在头颈部血管一次性成像的技术及其临床价值。方法：收集30例2006年1月至5月怀疑头颈部血管有异常改变的患者，GE公司Lightspeed 16排螺旋CT机行头颈部血管造影检查，应用MPR、SSD、MIP、CPR等技术进行重建。结果：一次性成像的质量和延时时间、层厚、螺距、后处理密切相关，可清楚显示头颈部动脉。结论：16排螺旋CT对头颈部血管造影检查是一种有效的无创检查方法，只要方法得当可较好的显示头颈部动脉并对头颈部血管病变的诊断有较好的临床价值。
［关键词］ 16排螺旋CT；头颈部血管；多平面重建；容积再现技术；最大密度投影
To Discuss 16 Slice Helical Realtime Angiography and Clinical Velue in Cephalic and Cervical Vessel
Abstract:Objective To discuss the application of 16 slice helical CT realtime angiography and clinical value in cephalic and cervical vessel.Methods 30 patients which are suspected with abnormal cervical and cephalic blood vessel underwent 16 row helical CT three dimensional angiography(3DCTA).The data of all patients were reconstructed with maximum intensity projection(MIP),volume rendering(VR),multiplan reconstruction(MPR)and curved reformed (CPR).Results The quality of realtime angiography is closely related with delaytime,collimation,pitch,followdisposal.2 realtime angiography can clearly display the cervical and cephalic artery.Conclussion 16 slice helical CT realtime angiography is a nontrauma diagnostic method which has a good clinical valure in the diagnosis of cervical and cephalic vascular disease.
Key words：16detector row helical CT;Cephalic and cervical vessel; multiplanar reformation(MPR)； volume rending(VR)； maximum intensity projection(MIP)
头颈部动脉病变是脑缺血性或出血性疾病的主要发病原因，能够及早发现头颈部动脉病变，适时行溶栓或介入支架植入手术可显著降脑血管疾病的发病率［1］。因此影像学检查在头颈部动脉疾病中起着重要作用。CT血管造影(computed tomographic angiography，CTA)因其无创伤及应用范围广在日常工作中已得到广泛的运用。头颈部血管病变因其发病率高而尤为常见，在以往工作中头颈部CTA需分两次扫描。但在检查前临床很难判断头颈部血管病变的具体部位，因此希望能一次性成像了解整个头颈部血管的情况。很显然，分两次扫描很难满足临床的要求。而头颈部血管一次性成像既满足了临床需求节约了造影剂又为患者节约了时间和费用。
1 临床资料
采集2006年1月至5月怀疑有头颈部血管异常供血的患者30例，男22例，女8例，年龄41岁～78岁，平均年龄63岁。临床表现:主要症状为长期头晕头痛，伴恶心呕吐。扫描方法：GE公司Lightspeed16排螺旋CT机。患者取仰卧位下颌内收尽量使听眶线与扫描基线平行。扫描范围：自主动脉弓上缘起到蝶鞍上3 cm，顺血流方向由下至上扫描。所有病例均先平扫，然后行增强扫描。经肘静脉由高压注射器注入高浓度非离子造影剂碘海醇100 ml流速：3.5 ml/s，注射延迟16 s～18 s，扫描方式：螺旋，转速0.8 s/转，探测器16排，层厚：1.25 mm~2.5 mm,电压120 kV,电流300 mA，螺距0.938～1.375，进床速度9.37 mm/转～11.25 mm/转，根据扫描范围的情况适当调整螺距或层厚，使总的扫描时间(即：延时时间+实际扫描时间)控制在30 s~33 s左右。薄层后在ADW4.2工作站上对图像进行后处理。头颈部血管分开重建。重建方式：多平面重建(MPR)、表面阴影遮盖技术(SSD)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、仿真内窥镜等。
2 结果
30例患者CTA检查顺利，无明显不适。将图像分别以MPR、MIP、CPR、仿真内窥镜等技术进行重建，血管显示满意，清晰地显示两侧的颈总动脉、颈内动脉、外动脉、椎动脉，及大脑Willis环。
3 讨论
3.1 成像技术
3.1.1 螺旋CT头颈部血管成像 以螺旋CT扫描技术为基础进行无创性立体血管造影的影像学检查，运用前景广泛。其主要原理是在周围静脉高速团注入高浓度造影剂，经时间延迟，至靶血管内造影剂充盈至高峰期，用螺旋CT对其进行高速、连续的容积数据采集，然后在工作站做后处理完成二维或三维图像的重建［2］，在成像过程中延时时间及扫描时间的设置尤为重要，确定延迟时间必须考虑到注射流率、个体之间的差异、受检者的心功能等因素［3］。据本组病例的经验，将延迟时间设定为17 s左右，根据扫描范围的大小通过适当调整螺距或层厚将扫描时间控制在17 s左右。延时时间及扫描时间过长静脉显影多而动脉内对比剂浓度不够，影响图像质量。螺距和层厚选择也是关键，螺距和层厚过大则扫描所需的时间缩短，图像易出现锯齿状台阶影。螺距和层厚过小则扫描时间长。因此螺距在0.938～1.375之间，层厚在1.25 mm~2.5 mm即可。扫描时下颌内收，尽量使听眶线与扫描基线平行以减少重建图像的锯齿状伪影。在扫描过程中只要掌握好延时时间、扫描时间、螺距及层厚之间的关系，使总的扫描时间(即：延时时间+实际扫描时间)控制在30 s~33 s左右。就完全能获得较高质量原始图像。
3.1.2 后处理技术是显示血管形态及病变的重要坏节 采用0.625 mm的重建层厚，MIP能获得与传统DSA造影检查近似的图像，可以任意角度观察，能最佳地显示血管的形态走行。VR利用容积扫描数据，能清晰显示血管的三维空间关系，有较好的连续性及立体感。在VR显示技术中适当调整的CT阈值和色彩，使头颈部血管能在互相重叠的状态下清晰可辨，较好地显示血管及组织结构的关系。去除骨骼重建时应选择软组织重建并调整最佳CT阈值和血管CT阈值，这样就不会将血管剪裁掉，又可以完成暴露血管［4］。仿真内窥镜：可显示靶血管的内壁情况、了解血栓、血管分支、开口、夹层的破口等。
3.2 临床价值 头颈部CTA一次成像技术由于是一次性完成整个头颈部动脉的成像,包含范围大。因此对临床怀疑出血性或缺血性脑病的患者可以一次查找到发病原因。节约了检查时间和造影剂，更易于临床及患者接受，适用于头颈部动脉或分支的狭窄、栓塞、动脉瘤、肿瘤钙化等。多层螺旋CT是唯一可以显示血管壁有无钙化的检查手段［5］。对安装了支架的患者MIP尤其是CPR可清晰显示血管内支架的位置、形态、直径、两端及腔内情况。传统DSA不能获取血管横断像，只能使用血管内径变化评价狭窄程度。对于偏心性狭窄，受投影方位的影响，有时会夸大狭窄程度［6］而CTA则可以利用血管横断像准确地做到这一点。与DSA相比CTA属微创，禁忌少更易为患者接受，应用各种后处理重建技术进行多角度、多轴位、多平面地观察显示头颈部血管，可清晰显示血管的形态、走行及扭曲等情况，已成为临床诊断头颈部血管疾病较可靠的方法之一。
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