45例腹部肿瘤合并糖尿病病人围手术期护理体会

【关键词】  糖尿病

    ［摘要］ 目的：探讨腹部肿瘤合并糖尿病围手术期护理，减少术后并发症，达到术前预期效果。对45例病人术前调整饮食及血糖，完善术前检查，术后严密观察病情变化，及早发现并发症；并给予恰当的和护理。结果：45例病例中发生刀口感染及糖尿病皮肤大疱各2例，低血糖反应3例，腹腔内胆管脱出1例，无死亡病例，平均住院25 d均痊愈出院。结论：对45例腹部肿瘤合并糖尿病人进行了精心护理，收到了良好的效果，使病人顺利康复。

　　［关键词］ 腹部肿瘤；糖尿病；护理

　　手术是目前治疗腹部肿瘤的常用方法之一，糖尿病(DM)是外科手术病人的一个危险因子，易造成多种并发症，影响手术效果和给病人造成痛苦，为减少并发症的出现，达到术前预期效果，我们对45例腹部肿瘤合并DM的病人围手术期进行了精心的护理，收到了良好的效果，现如下。

　　1临床资料

　　2001年5月至2004年10月在我院45例腹部肿瘤合并DM病人接受手术治疗。其中男25例，女20例，病人年龄39岁~79岁，平均年龄51岁，胃癌11例，结肠癌7例，胰腺癌2例，直肠癌9例，肾癌6例，肝癌6例，胆管癌2例。有明确DM病史者8例，占18％，其余37例均在术前查体时明确诊断。术后发生刀口感染及DM皮肤大疱各2例，低血糖反应3例，腹腔内胆管脱出1例，无死亡病例，平均住院25 d，均痊愈出院。

　　2护理方法与体会

　　2．1术前护理

　　2．1．1心理护理  心理护理应根据每个人的具体情况和特点来进行，针对病人的具体问题调整护理计划。腹部肿瘤合并DM者术前1周~2周内要控制血糖在8 mmol/L~9 mmol/L以下，为此病人表现烦躁、情绪波动等，如调整不好将影响手术日期，要向病人讲清稳定血糖的重要性，使病人产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。

　　2．1．2饮食护理  腹部肿瘤合并DM者术前饮食不同于该病非手术者，因多数病人年龄大，营养差，甚至恶病质，所以饮食护理尤为重要，术前需多补充营养，改善体质，以提高病人对手术的耐受力，利于术后刀口愈合，同时病人的血糖也会升高，这就与控制血糖产生矛盾，为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。不给予病人常规的DM饮食，可少食糖果，按个人喜好增补饮食，并告诉病人如出现血糖高医生将给予处理，解除其思想顾虑。让病人了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状，需及时进食立即缓解。遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。

　　2．1．3加强血糖及尿糖监测  注意监测病人的血糖及尿糖波动情况，指导并帮助病人建立血糖及尿糖记录，并根据记录找出血糖及尿糖变化，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料，要求术前调整空腹血糖低于8．3 mmol/L(7 mmol/L左右最好)，尿中无酮体，24 h尿糖调控在5 g～10 g［1］。本组均采用普通胰岛素皮下注射，于三餐前30 min各注射1次，用量可参照尿糖结果给药，即(+)不用胰岛素；(++)用4 U；(+++)用8 U；(++++)12 U；稳定后改为维持量［2］。护士需准确抽取胰岛素用量，合理选择注射部位，并嘱病人按时进食，以免发生低血糖反应，及时巡视病房，密切观察用药后不良反应，特别是治疗效果，如发现有胰岛素抵抗病人及时汇报医生，本组仅发现1例，经加大胰岛素用量后纠正血糖至正常。

　　2．2术后护理

　　2．2．1按腹部肿瘤病人术后护理常规进行护理。

　　2．2．2动态监测血糖、尿糖水平  由于手术的影响，术后病人的血糖波动很大，特别是胰腺癌手术病人，因胰腺大部切除术后可能会诱发糖尿病，需引起高度重视。腹部肿瘤术后均需要禁食，均需普通胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，至进食后可酌情改为皮下注射。因为DM病人虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，这样即提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于刀口愈合。本组均采用将普通胰岛素加入5％或10％葡萄糖注射液中静脉点滴，胰岛素与糖的比例为1 U~2 U比5 g~7 g为宜，保持血糖在8．3 mmol/L～13．9 mmol/L范围。护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响，术后病人反应能力差，有些变化不易被察觉，护士应根据室温变化及时增减被服，不要因为被服不当而使病人全身出汗或引起寒战，以免影响效果观察。本组2例病人因术后回病房时寒战给予增加盖被等保暖措施，3 h左右病人全身出汗，经检查病人血糖正常，由于盖被多而引起，及时给予减少盖被，皮肤护理。注意胰岛素配伍禁忌，调整好滴速，警惕低血糖症状发生，立即停用胰岛素，改用5%葡萄糖注射液静脉点滴10 min后病人症状缓解。动态测血糖、尿糖，本组均采用测尿糖,每天3次，测血糖，每天1次至手术后第3天，为调整胰岛素用量提供依据。

　　2．2．3术后加强心电、血压、血氧脉搏监测  据世界卫生组织报告糖尿病人群之高血压患病率为20％～40％，为普通人群的1．5倍～2．0倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压DM病人比相同年龄、性别的非高血压DM病人的冠心病发生率高达4倍～5倍［3］。DM患者心脏病的临床表现不典型，约1/3以上的病人发生无痛性心肌梗死。因此对所有腹部肿瘤合并DM者均需按高血压、心血管病进行护理。护士需密切观察病人的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。

　　2．2．4预防刀口感染  刀口感染是腹部术后的常见并发症，我们应加强预防和控制。观察体温变化，术后3 d内体温37．5 ℃～38．5 ℃为外科手术热，如超过术后3 d病人体温仍高应引起注意，加强体温监测。及时换药，保持刀口敷料清洁干燥，观察刀口有无红肿。合理应用抗生素，监测血糖变化，抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖控制，难以达到满意的疗效。加强营养。病人肠蠕动未恢复前需从静脉补充营养，如白蛋白、氨基酸、血浆及血浆代用品等，病人进食后需调节饮食，提高食欲，促进刀口愈合，本组发生刀口感染2例经以上处理措施愈合良好。

　　2．2．5引流管护理  术后病人的引流管较多，保持各引流管持续通畅、有效，护士需根据引流情况挤压引流管，防止血块堵塞，并注意观察记录引流液的颜色、量、性质，如有异常情况及时通知医生。本组有1例胰腺癌患者胆管腹内脱出。护士巡视病房时发现胆管引流量很少，经仔细查体发现病人右腰部皮肤紧张、发硬，病人未述明显的腹痛，及时汇报医生。考虑为胆管腹内脱出所致，给予甲硝唑局部冲洗，每天1次，病人末发生明显的并发症。

　　2．2．6促进肠蠕动恢复  根据病人的手术情况及时协助并鼓励病人加强床上活动，促进肠蠕动恢复，争取早日进食，提高食物热卡，促进刀口愈合，同时可减少输液量，提高病人舒适度，肛门排气后给予流质饮食，嘱病人少量多次食用，根据病情需要逐渐过渡到普食。饮食护理同术前，同时三餐前皮下注射胰岛素。

　　2．2．7皮肤护理  勤翻身，多按摩，预防褥疮。值得注意的是腹部术后都应用腹带保护伤口，适宜的腹带可以减轻刀口缝合处的张力，减轻刀口疼痛，但是由于腹带紧贴皮肤，特别在夏天病人出汗多，局部透气性差，很容易并发皮肤感染。可间断用腹带，如夜间休息时取下腹带，而白天或活动时再带上腹带，以增加皮肤的透气性。本组有2例出现DM皮肤大疱，临床表现为：发生在后腰部置腹带处，发生突然，水疱为多发，直径为1 cm左右，内含无色透明液体，壁薄而紧张，周围皮肤潮湿红润。处理：首先取下腹带，暴露局部皮肤，保持皮肤干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循环，促进渗出液的吸收，营养神经，增强局部代谢；避免水疱摩擦破裂，预防感染。经以上处理DM皮肤大疱4 d左右痊愈。

　　3讨论

　　腹部肿瘤合并DM虽然术后并发症较多，但是经过调整饮食和血糖能够减少并发症，及早发现并发症并给予恰当的和护理，均能收到良好的效果，使病人顺利康复。

　　：

　　［1］岳桂英，余云.糖尿病病人围手术期的处理［J］.实用外科杂志，1999，19(5)：134.

　　［2］徐小平，杨继东.腹部外科老年糖尿病人的围手术期处理［J］.中国普通外科杂志，1997，42(5)：589.

　　［3］申耀宗.糖尿病病人围手术期的风险与处理［J］.中国实用外科杂志，1999，19(5)：135.