4 a间鲍曼不动杆菌临床分析特点及耐药变迁

【关键词】  鲍曼不动杆菌

    ［摘要］ 目的：了解本地区鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药变迁及临床分布情况，为有效的临床和感染控制提供实验室依据。方法：采用回顾性调查方法，对2001至2004年间，临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药率及临床分布情况进行统计分析。结果：283株鲍曼不动杆菌78．1％分离自呼吸道标本，77．7％来源于内科病区，感染患者60岁以上的占59．4％。对14种常用抗生素的耐药率总体呈上升趋势，上升幅度最大的为头孢噻肟。到2004年，庆大霉素、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢三嗪、环丙沙星和复方新诺明的耐药率均大于50％；介于30％～40％的有阿米卡星、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟；亚胺培南的耐药率最低，为1．1％，其次为哌拉西林/他唑巴坦，为27．5%。此外，多重耐药菌株检出率由23．5％递增至59．3％。结论：动态监测鲍曼不动杆菌的临床分布特点和耐药谱变化，有助于指导临床制定最佳的感染控制措施和经验治疗方案，对减缓细菌耐药性的具有积极的意义。

　　［关键词］ 鲍曼不动杆菌；耐药性；多重耐药性

　　Analysis on Drug Resistance Changes and Clinical Distribution of Acinetobacter Baumannii Durmg Past Four Years

　　Abstract:Objective To investigate the drug resistance changes and clinical distribution of Actinetobacter baumannii(Ab)．Methods Drug resistance and clinical distribution of Ab during 2001 to 2004 were analysed and studied retrospectively．Results The most common in fective site wasrespiratory tract and the risk area was ICU．There was a elevated tendency of resistance rates to 14 common antibiotics during past 4 years,especiflly cefotaxime．The resistance rates of most antibiotics were more than 50％ in 2004,but still highly sensitive to imipenem．The multires istant Ab in clinic hadascending tendency．Conclusion To prevent infection outbreak,it is very important to monitor drug resistant changes of Ab constantly and regularly．

　　Key words：Acinetobacter baumanii；Drug resistance；Multiresistance

　　鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumanii，Ab)广泛存在于界、医院环境及人体表面，为条件致病菌。随着广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素在临床上的广泛应用，以及介入性医疗手段的采用，Ab引起的医院感染逐年增多，成为医院感染的重要病原菌，在非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌而位居第二，而在不动杆菌属中分离率最高［1］。同时Ab所产生的耐药谱也发生了变化，表现为同时对三类或三类以上抗生素耐药，即多重耐药性(Multiresistance)，甚至出现“全耐药”的Ab(Pandrug resistant acinettobacterbaumanii)，即对所有常规检测的抗生素均耐药［2］，给临床治疗带来了严峻的挑战。由于细菌的分布及耐药状况具有时间和地区间的差异，因此，掌握本地区Ab临床分布特点和耐药性变化对指导临床用药和预防该菌的感染十分重要，本文对2001年至2004年本院所分离的Ab临床分布情况及对临床主要抗生素的耐药性进行了动态观察，现报道如下。

　　1材料与方法

　　1.1菌株来源  2001年至2004年我院临床感染标本分离的283株Ab(排除同一病人同一部位重复分离的菌株)，其中2001年34株，2002年68株，2003年90株，2004年91株。

　　1.2菌株鉴定和药敏试验 使用美国德灵公司MicroScan AutoScan4微生物鉴定和药敏分析系统及其配套阴性复合板NC21对细菌进行鉴定和药敏(MIC值)检测。药敏结果1999年NCCLS标准判读，质控菌株为ATCC25922(大肠埃希菌)和ATCC27853(铜绿假单胞菌)。

　　1．3采用回顾性调查方法  对283株Ab在临床标本、病区、病人年龄的分布，以及4 a来的耐药率变化进行整理和统计学分析。

　　2结果

　　2．1菌株在临床标本的分布  283株Ab主要来源于呼吸道标本，占总数的78.1%(221/283)，12．0％(34/283)来自创口分泌物，其余来自中段尿(14/283)、血和浆膜腔液(14/283)。

　　2.2菌株在病区的分布  主要来源于内科病区，占总数的77．7％(220/283)，排首位的是ICU病区(46/220)，其次为老年病区(42/220)、呼吸科(30/220)和小儿科(18/220)；来源于外科病区的主要是脑外科(44/63)。

　　2.3菌株来源的患者年龄分布  283株中有168株来源自60岁以上的病患，占总数的59．4％，18株来源于2岁以下患者，其余菌株分散在各年龄段。

　　2．4耐药性及耐药变迁  由表1可见，Ab对14种抗生素的耐药率总体呈上升趋势，但程度有差异，上升幅度最大的为头孢噻肟，其次为头孢三嗪和庆大霉素。到2004年，庆大霉素、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢三嗪、环丙沙星和复方新诺明的耐药率均大于50％；介于30％~40％的有阿米卡星、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟；亚胺培南的耐药率最低，为1．1％，其次是哌拉西林/他唑巴坦，为27．5％。多重耐药菌株的检出逐年增加，2001年有8株(23．5％)，2002年有28株(41．2％)，2003年有46株(51．1％)，2004年有54株(59．3％)。

　　表1  4 a Ab对抗生素的耐药率(略)

　　3讨论

　　从我院4 a分离的283株Ab临床分布情况显示，感染部位以呼吸道为主，占78．1％，病区分布以ICU、脑外科和老年病区最高，分别为16．3％(46/283)，15．5％(44/283)和14.8％(42/283)，59．4％的患者年龄在60岁以上，与报道较一致［3，4］，并与Ab的易感因素相符［5］，如患者病情严重、年龄趋向于高龄、有严重的基础疾病、入住过ICU、使用过广谱抗生素、接受过介入性操作如气管切开或气管插管等，提示临床应针对Ab上述感染的特点，加强Ab感染的控制和防治措施。

　　Ab 4 a间耐药监测结果显示，Ab对临床使用最广泛的三代头孢菌素耐药率呈现较大的增幅，头孢噻肟的增幅最高，其次是头孢三嗪，2004年头孢他啶、头孢三嗪和头孢噻肟的耐药率均超过50％，提示临床应控制使用此类药物，避免大量和长期使用，必要时停止使用此类药物一段时间，对恢复此类药物的抗菌活性和减少耐药菌株的产生有积极的意义。而亚胺培南对Ab持续呈现较高的抗菌活性，4 a的耐药率呈小幅波动，平均2．8%，可作为治疗重症Ab感染的首选，但仍有少数菌株对其耐药，主要原因在于其产生碳青霉烯酶，可水解碳青霉烯类抗生素［6］，随着亚胺培南临床治疗使用的增加，必将筛选出更多的耐碳青霉烯酶菌株，因此临床要注意亚胺培南的长期使用问题，严格掌握用药指征，减少抗生素选择性压力。本次监测发现，氨曲南和四代头孢吡肟与文献［7］的比较仍有较高的敏感率，与我院临床使用较少有关；氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦明显优于不加酶抑制剂的哌拉西林，耐药增幅和耐药率均较低，这与舒巴坦和他唑巴坦是较强的β内酰胺酶抑制剂有关，能抑制包括超广谱酶在内的多种β内酰胺酶，有研究显示氨苄西林/舒巴坦的作用强于哌拉西林/他唑巴坦［8］，文献［4］也有相同结论，但本监测的哌拉西林/他唑巴坦耐药率要低于氨苄西林/舒巴坦，原因有待查明；氨基糖苷类中妥布霉素和阿米卡星的抗菌效果明显优于庆大霉素，前两者2004年仍有40％以下的耐药率，而后者为67．0％；上述表明，含酶抑制剂复合药、妥布霉素和阿米卡星可作为我院除亚胺培南外治疗Ab感染的有效选择。喹诺酮类只观察了环丙沙星的耐药率，年平均增长6．1％，2004年已达到53.8％。监测还显示，耐三类及以上抗生素的多重耐药Ab的检出率逐年增加，从2001年的23．5％上升至2004年的59．3％，提示本院Ab的多重耐药性严重。

　　总之，加强本地区临床感染病原菌的流行病学及耐药性监控，可为临床经验用药提供，有助于早期控制感染，减少耐药性的产生，但最终治疗仍应根据细菌培养和药敏结果选择有效的抗生素。

　　参考文献：

　　［1］陈民均，王辉．重症监护病房革兰阴性细菌耐药性连续7年监测研究［J］.中华医学杂志，2003，83：375381．

　　［2］王金良．密切注视鲍曼不动杆菌的耐药趋势［J］．中华检验医学杂志，2005，28(4)：355356．

　　［3］潘宇红，陈蓉芳，林萍萍．221株鲍曼不动杆菌的耐药性分析［J］．临床检验杂志，2005，23(4)：258262．

　　［4］黄金莲．鲍曼不动杆菌的临床分布特征和耐药趋势分析［J］．中国微生态学杂志，2004，16(3)：181182．

　　［5］陈平，刘丁，陈伟．鲍曼不动杆菌感染调查［J］．中国医学杂志，2003，13(4)：6061．

　　［6］王辉，陈民均．碳青霉烯酶：未来困扰我们的难题［J］．中华内科杂志，2003，42：354356.

　　［7］吴劲松，卢月梅，吴伟元，等．鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析［J］．中国感染控制杂志，2004，3(3)：247249.

　　［8］王凌伟，陈升汶．不动杆菌微生物学耐药研究新进展［J］．国外医学抗生素分册，2004，25(3)：134137．