CR在脊柱外伤床旁照片中的临床应用
作者：张士文，强少文，钱华，郭晓娟，杨蕾
【关键词】 脊柱外伤
［摘要］ 目的：探讨机X线摄影（CR）在脊柱外伤手术内固定前后床旁照片的临床应用价值。方法：收集整理120例脊柱外伤床旁CR片，利用曝光条件的宽容度，设置最佳参数，综合运用计算机图像后处理和空间技术，对影像清晰度、对比度以及细节进行调节、分析。结果：CR照片对比度、清晰度良好，失真度小，废片率低，显示椎体骨折103例，横突骨折18例，棘突骨折10例，椎弓崩裂4例。结论：CR床旁脊柱外伤照片图像质量高，病变显示清晰，诊断准确，漏误诊少。
［关键词］ 脊柱外伤；床旁；CR
计算机X线摄影（computed radiography；CR）技术在影像学检查中的普及和广泛应用，极大地改善了床旁照片的方式；降低了mA、kV和废片率；提高了床旁照片质量，特别是脊柱外伤手术前后床旁照片的图像质量与诊断水平；为临床提供了满意的依据。
1资料和方法
1．1临床资料 收集整理2004年6月至2005年8月期间脊柱外伤的床旁CR照片120例，年龄15岁~72岁，平均41.2岁，其中男性84例，女性36例。颈椎26例，胸椎24例，腰椎70例。
1．2设备 NXS 50SⅢ型移动式X线机；AGFA ADC PLUS CR机；AGFADrystar 5500相机；AGF DT 2B胶片。
1．3投照条件 见表1。
表1 投照条件表（略）
1．4图像评价方法 选取脊柱外伤床旁CR片120份，利用曝光条件的宽容度、最佳参数，运用CR后处理技术，对影像细节调节，并由两名副主任医师和两名技师进行阅片，评价照片对比度、清晰度、失真度，以对比度良好、病灶显示清晰、失真度小作为优等片，具备任意二项者为一般，只具备一项或不具备者为差片。
2结果
2．1照片条件 与常规屏片系统脊柱床旁照片相比，在X线机器、照相kV、焦片距均相同的情况下，mAs明显减少约25％。
2．2照片质量 120例CR系统处理后的床旁脊柱照片全部成功，质量符合诊断要求，对各部位显示较普通屏床旁脊柱片清晰，经后处理可反转正负片、测量椎体高度、比值及标示箭头，见表2。
表2 照片质量评价结果（略）
2．3CR影像表现 在120例脊柱外伤病人中，椎体骨折103例，占85.8％；其中颈椎14例，占11％；胸椎29例，占24％；腰椎60例，占50％；横突骨折18例，占15％；其中腰椎横突骨折16例，占13％；棘突骨折10例；椎体滑脱13例；椎弓骨折5例；椎体结核术后6例；椎间盘术后6例；椎体肿瘤术后2例；环枢关节脱位2例；上下关节突骨折1例。
表3 病变显示部位分布（略）
3讨论
3．1床旁拍片与CR系统比较 床旁拍片与CR系统比较 腰椎床旁拍片是非常规性检查，在外伤患者的脊柱照片中占较大比例，脊柱床旁照片是由于脊椎外伤，危、重、急；既不能随易搬动，患者本人又无法配合；且受各种治疗管、线干扰；焦片距难以固定；曝光条件又很不容易掌握；加上特殊体型人群不断增加；同时受床旁X线机容量小、散射线量大、没有防护设备等客观条件的制约。因此，普通屏床旁拍片存在照片质量难以保证，废片率又高，浪费严重，目前很少或者几乎不做床旁腰椎照片。这样给患者搬运及移动途中的安全、各种管、线设施的维持，给临床诊断、治疗、术后效果观察以及调整治疗方案带来极大困难。由于当前道路事故不断上升，所以，解决脊柱外伤，尤其是腰椎床旁照片迫在眉睫，也是严重制约骨外科的一大难题。
CR系统有较宽的曝光宽容度和强大的图像后处理功能，用适当范围内的曝光条件即可以获得对比度、清晰度良好，失真度小的高质量满意图片［1］。尤其是填补了腰椎床旁水平侧位和特殊肥胖体型患者腰椎术后床旁照片诊断需要的空白。本组120例脊柱外伤病人，其中腰椎70例，占58％，腰椎骨折60例，占50％，既服务了临床，又方便了病人，为的建设和做出了贡献。
3．2CR系统X线曝光剂量较普屏片明显隆低 经过本组120例病人床旁脊柱拍片条件统计、归纳、整理、分析后发现：不论是颈椎、还是胸、腰椎均在焦片距以及管电压保持相同不变的条件下，电流较原普屏片床旁摄影减少约25％以上，极大地降低了X线机的负荷，延长了球管使用寿命，减少了散射线对病人和工作人员的危害，同时提高了照片质量和病灶显示清晰度。
3．3一次曝光可以获取多种需要的信息 我们在工作中充分利用CR系统可通过改变特性曲线斜率来改变影像对比度的优势［2］，移动曲线的位置改变影像光学密度，来获得不同信息的影像。如在外伤病人的胸椎床旁片中，通过后处理的调节技术，既能得到胸椎椎体的满意图像，又能获得肺部损伤的影像，还可以获得肋骨的正像及反转像。即通过一次曝光可获得肺、纵隔、肋骨、胸椎多种不同组织需要的信息图片。省人、省力、省时，提高了工作效率，从根本上避免了重复多次照射的曝光与辐射。
3．4提高了临床诊断和应用价值 CR系统改善了图像质量，便于发现病变，可通过不同的后处理，如放大、边缘强化［3］，显示病灶部位、范围、边缘、准确测量各径线、角度，对手术前后对比、观察变化更加客观、准确。对同一患者不同时期的照片，尽管条件不完全一样，但经CR处理后，能获得清晰度、对比度及密度相近似的图片，使之具有良好的可比性。在本组120例脊柱外伤床旁CR片中可以发现：颈椎椎体骨折14例，其中发生在颈6椎体7例，占50％；胸椎椎体骨折29例中，其中胸12椎体15例，占51.7％；在腰椎骨折60例中腰1椎体骨折26例占43%，腰2椎体骨折17例，占28％。同时对棘突、横突、椎弓、关节突骨折显示清楚，对滑脱、脱位等定位准确。本组中内固定术后73例，AF钉显示清晰逼真，其中颈椎11例，胸椎18例，腰椎44例。
综上所述：CR系统降低了X线曝光剂量，避免了重复曝光，消除了床旁拍片的许多不利因素，确保了照片质量。一次曝光可观察不同组织密度、不同解剖结构和不同性质的多种病变，为临床诊断、治疗和手术前后对比观察提供了更多、更好、更清晰、更准确的影像信息，明显优于传统X线普屏组合系统。
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［1］张云亭．医学影像检查技术学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：95．
［2］张云亭．医学影像检查技术学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：87．
［3］张里仁．医学影像设备学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：85．
