CT在外伤性脑梗死中的应用
作者：陈少龙，陈卫鹏，许建生
【关键词】 颅脑外伤
［摘要］ 目的：探计外伤性脑梗死的CT表现特征及诊断价值。方法：分析54例外伤性脑梗死的临床特点与CT表现。结果：根据其临床特点和CT表现将其分为2型即Ⅰ型（30例）轻微外伤型；Ⅱ型（24例）严重外伤型。Ⅰ型见于小儿，特别是婴儿，外伤轻微，CT表现为基底节区腔隙性脑梗死灶，其中76.6%（23/30）双侧豆状核见点状钙化灶。Ⅱ型多见于成人，小儿少见，有严重的颅脑损伤，CT表现为基底节区或/和脑叶梗死及颅脑损伤的征象，如颅内血肿、脑水肿及挫伤等。结论：CT对外伤性脑梗死有很大的诊断价值。
［关键词］ 颅脑外伤；脑梗死；断层摄影术；X线机
CT in Evaluation of Traumatic Cerebral Infarction
Abstract：Objective To evaluate CT findings of traumatic cerebral infarction (TCI).Methods 54 cases of TCI were reviewed and analysed retrospectively.Results According to their differential clinical features and CT manifestations of TCI,which were classified as 2 types:typeⅠ,minor head injury and type Ⅱ,severe head injury,TypeⅠ(30 cases)occurred in children,especial in infants,cerebral lacunar infarctions in basal ganglia after a minor head injury were viewed in CT.In 23 cases (76.6%),spotty calcifications were found in the lendform nucleus.Type II(24 cases)occurred in adults or children after a severe head injury,cerebral infarctions of basal ganalia or and brain lobe, and useally complicated with intracranial hematomas,cerebral edema or contusion were viewed.Conclusions CT is very useful in the doagnosis of TCI.
Key words：Cranoocerebral trauma；Cerebral infarction；Tomography；Xray computer
外伤性脑梗死是颅脑外伤后的少见并发症。由于其临床表现易被外伤的早期症状所掩盖，故容易漏诊和误诊，为提高对本病的认识，笔者收集我院54例外伤性脑梗死且资料完整，对其临床特点和CT表现进行回顾性分析，并结合有关，探讨其发病机制，CT表现特征及诊断价值。
1资料与方法
1．1一般资料 1995年6月至2004年9月间CT诊断为外伤性脑梗死54例，其中男38例，女16例，根据头颅外伤轻重程度将54例分为以下两组：第一组为轻微外伤者（30例），年龄3个月~3岁23例（76.6%），4岁~9岁7例（23.4%）。患者为头部摔伤，如床上坠落伤或跌伤，伤势不重，患者均神志清楚或有一过性意识丧失，意识情况按Glasgow计分法分类，GSC评分均为10分~13分。伤后10 min~24 h发现偏瘫或肢体无力，6例伴失语，3例伴肢体抽蓄，6例（20%）患儿有呼吸道感染和发热。CT检查时间为伤后3 h~5 d。26例经内科如降颅压、扩血管、应用脑细胞活化剂等治疗，21例痊愈，无神经功能缺损，5例显著进步。另外4例，开颅治疗。第二组为严重外伤者（24例），年龄5岁~81岁，平均37岁。患者为车祸21例，高处坠落伤3例，患者昏迷或有昏迷史，GSC评分均在8分以下，有偏瘫症状19例，5例伴失语，CT检查时间为伤后1 h~3 d，8例在复查脑CT时发现梗死。24例中，15例为开颅手术清除血肿或去骨瓣减压，9例为内科治疗。经治疗后多有程度不同的神经功能缺损，其中肌力全部或大部恢复17例，遗留后遗症5例，因严重损伤死亡2例。
1.2方法 使用日本岛津SCT-4500型CT机或Marconi ULTRA-Z螺旋CT机检查，层厚和层距均为10 mm，部分病例加3 mm或5 mm薄层CT。
2结果
轻微外伤组CT均再现为基底节区腔隙性梗死灶，为类圆形低密度灶（如图1），大小(0.4 cm×0.5 cm)~(2.1 cm×2.8 cm)，CT值21 Hu~28 Hu（平均23 Hu），边缘清楚19例，模糊11例，无明显占位效应，无颅内其他损伤和出血。其中23例（76.6%）双侧豆状核有较对称的单发或多发小点状钙化灶，与梗死灶邻近或位于梗死灶内（如图2）。
严重外伤组CT表现为基底节区梗死灶15例，CT表现为类圆形低密度灶，大小(0.7 cm×0.8 cm)~(2.0 cm×2.6 cm)，CT值15 Hu~27 Hu（平均21 Hu），脑叶梗死7例，表现为扇形密度减低区（如图3~图4），与大脑前中后动脉或颈内动脉的供血区分布一致，范围较大；2例为基底节区与脑叶梗死并存。24例均有颅内损伤，其中硬膜外血肿6例，硬膜下血肿4例，脑挫伤及脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血4例，硬膜下积液5例。24例（其中小儿7例）仅3例（12.5%）见双侧豆状核点状钙化灶。
3讨论
3.1外伤性脑梗死的发病机制 根据外伤性脑梗死的临床和CT特点，笔者认为两型可能有不同的发生机制。本组Ⅰ型其双侧豆状核点状钙化的发生率为76.6%，高于张培功［1］报告的57%，Burke等［2］指出：脑内钙化可能是由于黏多糖胶体物质沉着于小血管内及其周围继而形成钙化，若钙化查不出原因，则甲状旁腺功能减低的可能性最大。所以笔者认为Ⅰ型的发生机制主要与某种潜在性病变致血管发生病理改变有关，此外由于小儿基底节区脑血管纤细、迂曲，植物神经功能发育尚不健全，当头部突然受到外伤时特别当小血管受到钙化的刺激作用发生痉挛、变细乃至闭塞。近来有人报告外伤性脑梗死发生时有血液流变学改变［3］，本组病例6例Ⅰ型外伤性脑梗死发生时已有呼吸道感染和发热，可能通过血液流变学的改变而成为外伤性脑梗死的诱因之一。
Ⅱ型均为颅脑严重损伤的病例，其发生机制除了与基底节区的解剖生理特点和血液流变学有关外，还与下列因素有关：外伤所致的动脉内膜损伤、痉挛，继而引起血栓形成和供血区域的梗死；外伤所致的幕上血肿、脑挫伤及脑水肿等的占位效应导致小脑幕切迹疝形成，造成同侧动脉的压迫、扭曲和痉挛，致供血区组织缺血、梗死，特别可造成大脑后动脉供血区的梗死，与报道一致［4］。
3.2外伤性脑梗死的诊断与鉴别诊断 当患者伤前无异常表现，有明确的头颅外伤史，且随后出现偏瘫、失语等症状，CT显示基底节或/和脑叶内低密度灶则易诊断为外伤性脑梗死。Ⅰ型由于外伤轻微，易误诊为其他疾病引起的基底节低密度灶，如炎症、结核引起的脑动脉炎继发的梗死等。本组2例患儿因支气管肺炎和偏瘫入院，考虑为合并脑炎，CT示基底节内囊区类圆形低密度灶，脑脊液化验正常，询问病史患儿2 d前有床上坠落史而明确诊断。Ⅱ型由于伤势严重，有颅内损伤、出血等改变，临床和CT易掩盖外伤性脑梗死的表现和诊断当颅内损伤恢复期出现与病情不一致的偏瘫、失语等表现时应想到外伤性脑梗死的可能，CT显示基底节内囊区类圆形低密度灶或脑叶内与供血动脉一致的扇形低密度影有助于诊断。此外脑叶的梗死应于脑挫裂伤和脑水肿鉴别。当颈内动脉主干发生阻塞时，CT表现为脑叶内广泛性密度减低区，密度均匀，有轻度占位效应，其中基底节的神经核团密度正常而形成明显对比，产生这种神经核团显露的征象可能是由于基底节区神经核团的解剖生理特点和对缺血、缺氧的耐受性强有关，认识此征有助于同外伤性脑水肿鉴别。
文献：
［1］张培功,秦东京,庄悦新,等.小儿外伤性腔隙性脑梗死(附28例临床及CT分析［J］.中华放射学杂志,1995,4:252254.
［2］Burke JW,Williamson BRJ,Hurst RW.“Idoopathic” cerebellar calcifications:association with hypothyroidsm)［Ｊ］．Radiology,1998,167:533536.
［3］肖建军,张斌,焦秋云,等.28例外伤性脑梗死的血液流变学改变［J］.神经精神疾病杂志,1996,6:370.
［4］张培功,秦东京,孙殿敬,等.外伤后大脑后动脉供血区脑梗死［J］.中华放射学杂志,1995,11:789790.
