超声心动图PTCA及支架术前后左室功能对比研究

                        作者：付淑萍，高明兰，王彩霞，何邑姜   

【关键词】  心肌梗死

    ［摘要］ 目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者恢复期行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术(Stenting)后左心室功能的改变。方法：应用HDI3000型超声诊断仪对42例冠心病患者在行PTCA及Stenting手术前后，左心功能与左室容量的对比研究，观察其临床意义。结果：AMI患者恢复期行PTCA及Stenting后，左室舒张末容量(LVEDV)，左室收缩末容量(LVESV)，术后较术前明显降低，P<0.05。WMS术后较术前降低，P<0.05。LVEF术后较术前明显增加，术后EV、TVIEV、EV/AV较术前增加，AV、TVIAV术后较术前较低，P<0.05。结论：AMI患者行PTCA及Stenting后左心室容量与心功能均有改善作用，对患者的预后有一定疗效。

　　［关键词］ 超声心动图；心肌梗死；左室容量；左室收缩功能；左室舒张功能

　　近年来，冠心病患者可以通过经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术(Stenting)解决冠状动脉狭窄问题，从而有效解决因冠状动脉狭窄引起的心肌功能障碍。本文对42例AMI患者恢复期行PTCA及Stenting 手术前后左室功能的比较，观察其临床意义。

　　1资料与方法
　　
　　1.1研究对象 选择1999年10月至2000年9月在我院住院病人，均是首次发生AMI恢复期的患者42例。男35例，女7例，年龄(48±3)岁，所有患者均成功完成相应冠脉血管病变PTCA及Stenting术，其中12例行冠脉内支架植入术。均排除高血压、瓣膜病、糖尿病，甲亢等疾病，基本心率为窦性，且超声条件好。

　　1.2方法  超声心动图评定采用美国ATL公司产HDI3000多普勒超声仪，相控阵探头，频率3 MHz～5 MHz。超声心动图分别于PTCA及Stenting术前(5.0±2．0)周，术后(6．9±4．1)个月，测定所需的各项指标。受试者左侧卧位，分别记录心脏二维超声图像和二尖瓣多普勒频谱图像，所有图像均储存于硬盘中以备分析。所有超声图像分析均由两位有经验的超声医师单独完成。二维图像录取6个切面： 左室长轴、短轴(二尖瓣、乳头肌、心尖)切面，心尖二腔和四腔切面，根据冠脉供血区将左室划为16个节段，利用目测心内膜运动和收缩期室壁增厚方法，室壁运动积分，并计算室壁节段运动指数(WMSI)，以此来估计心肌梗死后左心室整体收缩功能。在心尖四腔、两腔切面，按面积一长度法测定左室收缩及舒张末期容量(LVESV，LVEDV)，并计算左室射血分数(LVEF) ，同时测量二尖瓣血流频谱、E峰流速(EV)、E峰血流积分(TVIEv)、A峰流速(AV)、A峰血流积分(TVIAV)及(EV/AV)。

　　1.3统计学分析  计量资料以均数±标准差表示，两组均数比较用配对资料t检验，P<0．05 作为有统计学差异。

　　2结果

　　2.1左室容量的变化  术后LVESV、LVEDV较术前对照组明显降低，表明PTCA及支架植入可阻止或延缓左室进行性扩大。

　　2.2左室收缩功能的变化 术后WMST较术前对照组降低，LVEF明显增加。P<0．05，表明PTCA及支架植入对心肌梗死病人左室收缩功能有恢复或明显改善作用。

　　2.3左室舒张功能的变化术后  EV、TVIEV较术前增加，EV/AV比例较术前增大，而术后AV、FVIA降低，可以显示出左室舒张功能在PTCA及支架植入后有明显改善作用。

　　3讨论

　　心肌梗死后室壁的机械功能异常包括，坏死心肌、顿抑心肌和冬眠心肌，其中后两者系存活的但无功能的心肌。AMI后功能失调的心肌可能系不可逆的坏死心肌，也可能是存活的心肌［1］。PTCA及支架植入可以使完全闭塞或严重狭窄的梗死区相关冠脉血管再通，存活心肌对血运重建后左室功能的改善以及患者的长期生存率密切相关，从本质上解决了心肌供血不足。

　　急性心肌梗死后左室重构是严重心衰的前兆，也是预测死亡的重要指标［2］。心肌梗死后行PTCA及Stenting已成为冠心病心肌梗死血运重建的有效方法。AMI长期预后取决于左室重构和心功能［3］。本研究结果显示，心肌梗死后恢复期进行PTCA及Stenting可改善患者远期左室功能限制或阻止左室重构过程。术后LVESV、LVEDV较术前明显降低，表明PTCA及Stenting可阻止或延缓左室进行性扩大，阻止左室重构；术后WMST较术前降低，LVEF明显增加，可见对左室收缩功能有恢复或改善作用，术后左室舒张功能也较术前有改善作用。左室收缩功能是预测AMI长期预后的重要指标，近年来研究表明，左室舒张功能不全也可导致临床充血性心衰［4］，并与心脏性死亡有关［5］。由此可见，PTCA及支架植入术能明显改善梗死患者的左室功能，有效地阻止或延缓左室重构，对预后起着一定疗效，对患者的恢复十分有益。

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　　［1］周永昌，郭万学．超声医学［M］.第3版.北京：技术文献出版社，1998：601.

　　［2］Pfeffer MA,Brxunwald E.Ventricular remodeling after myocaldial infarction:experimental observations and clinical implications［Ｊ］.Circrlation,1990,81.

　　［3］Blarfarb IS,Sonnrnblick EH.The reninangiotension system in left ventricular remodeling［Ｊ］.Am J Cardiol.1996,77:8c16c.

　　［4］Persson H,LinderKlingsell E,Eriksson SV,et al.Heart failure aftetr myocardial infarction:the importance of diastolic dysfunction［Ｊ］.Eur Heart 1995,16:496505.

　　［5］Poulsen SH,Jensen SE,Egstrup K,et al.Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular di9adtolic function in first acute myocardial infarction［Ｊ］． Am Heart J,1999,137:910918