产后出血114例临床分析
【关键词】 产后出血
［摘要］ 目的：探讨产后出血发生的原因及防治措施。方法：对该院产科2001年1月至2004年12月间所发生的产后出血进行回顾性分析。结果：4 a间发生产后出血114例，发生率为1.36%，发生原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤、羊水栓塞。结论：加强产前、产时、产后围产期保健、提高产科质量，正确处理产程可以减少产后出血的发生，降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。
［关键词］ 分娩；产后出血；防治
Clinical Analysis on 114 Cases of Postpartum Hemorrhage
CHEN Junhui,ZHU Wenai
(Chenghai Maternal and Child Hygiene Hospital of Shantou City,Shantou，Guangdong 515800,China)
Abstract：Objective To explore the reasons and prevention measures of postpartum hemorrhage.Methods To analysis all cases of postpartum hemorrhage happened in the maternity dept of our hospital from Jan,2001 to Dec,2004.Results 114 cases of postpartum hemorrhage were happened (taking 1.36%) caused by weary uterus systole, injury of birth canal,placenta factors and so on.Conclusion It is important to adopt the corresponding measures,including strengthening the health care during the birth time,dealing correctly with birth stage, reducing the postpartum hemorrhage happening to reduce the infection and death rate of lyingin women.
Key words：Childbirth;Postpartum hemorrhage;Prevention measures
胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%~3%。多发生于产后2 h内（约占产后出血的80%以上）［1］。迅速大量的失血可引起失血性休克，若得不到及时纠正可危及产妇生命。本文对本院4 a来发生的114例产后出血进行临床分析探讨，并对防治产后出血进行讨论。
1临床资料
1.1一般资料 2001年至2004年12月，我院分娩总数8 362例，产后出血114例，发生率1.36%。初产妇84例，经产妇30例，双胎妊娠5例，出血时间发生在产后2 h之内93例，占81.58%，超过2 h 15例，占13.16%，年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄（26.35±4.17）岁，孕周28周~42周，平均孕周(38.2±1.2)周，胎产次最高G6P5，最低G1P1。
1.2方法 产后出血量测量使用容积法、面积法和称量法。选取同期分娩的正常产妇作为对照组。
1.3诊断标准 胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者诊断为产后出血［1］。
1.4统计学方法 采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1产后出血原因 114例产后出血中因宫缩乏力引起的产后出血者有69例，占产后出血的60.53%；胎盘因素32例，占产后出血的28.07%；软产道损伤12例，占产后出血10.53%；羊水栓塞1例，占产后出血0.88%。
2.2产后出血的原因分析
2.2.1子宫收缩乏力 占60.53%。影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血，其中产程过长、难产30例；产妇分娩后因精神因素使血管一过性扩张，血窦开放引起出血，子宫过度膨胀、子宫肌纤维过度伸展、失去弹性使子宫收缩无力引起产后出血，其中双胎妊娠4例，巨大胎儿4例，羊水过多3例，子宫肌水肿及渗血，如妊娠期高血压疾病2例，严重贫血1例，子宫胎盘卒中1例；前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭致出血4例。上述原因均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
2.2.2胎盘因素 占28.07%。胎盘因素影响子宫缩复和收缩，使子宫内血窦不能关闭而引起出血。常见原因有：胎盘剥离不全8例，胎盘剥离后滞留6例，胎盘嵌顿5例，胎盘粘连5例，前置胎盘4例（其中中央性前置胎盘2例，边缘性前置胎盘2例），胎盘或胎膜残留2例，胎盘植入1例，子宫胎盘卒中1例。
2.2.3软产道损伤 占10.53%。其中阴道壁裂伤7例，宫颈裂伤5例。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重有裂伤可达阴道穹窿、子宫下段、甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
2.2.4羊水栓塞 占0.88%。本例系羊水栓塞影响凝血功能致产后出血发生弥散性血管内凝血，凝血功能障碍导致为难以控制的大量出血。本例患者经抢救无效死亡。
2.3产后出血量与休克 本院分娩发生产后大出血者最少500 ml，最多3 000 ml，平均出血量(986.56±51.78)ml，产后出血≤800 ml者无一例发生休克，而＞800 ml者发生失血性休克8例，占7.02%，提示出血量一旦超过800 ml，则应高度重视休克的发生。
2.4分娩方式与产后出血的关系 剖宫产后的出血量及出血率明显高于阴道分娩，阴道分娩组5 633例，产后出血64例（1.14%），剖宫产组2 729例，产后出血50例（1.83%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.5产后出血的与转归 导致产后出血的常见原因依次为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、羊水栓塞，针对上述病因即行子宫肌肉注射催产素、静脉点滴催产素、子宫按摩、热盐水纱布及明胶海棉压迫止血、米索前列醇直肠给药、宫腔填塞纱布、子宫切除阻断出血途径等，在治疗原发病的基础上，积极采取输液、输血补充血容量，并纠正酸中毒及预防感染等措施。113例产后出血经上述处理有效地控制出血，其中5例在失血性休克无法纠正情况下行次全宫切除术。1例羊水栓塞致凝血功能障碍导致DIC经抢救无效死亡。
3讨论
3.1加强围产期保健，正确处理产程减少产后出血的发生 本组114例中宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，占60.53%，重点在于预防，对产前就有并发症，如重度贫血、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或前置要特别重视；对难产、双胎妊娠、羊水过多、巨大儿应积极预防产后出血。急产或滞产都容易出现宫缩乏力，前者是代偿性子宫肌壁乏氧性松弛，后者是产妇疲劳子宫应激性下降或子宫肌壁发育不良所致，一旦发生宫缩乏力应及时刺激和加强子宫收缩是预防产后出血的关键。宫腔填塞止血要特别注意无菌操作并用广谱抗生素预防感染，24 h取出纱布条前要注射宫缩剂。
3.2通过系统的围产期保健，及时发现高危因素，对有可能发生产后出血者给予预防性治疗 胎盘因素是引起产后出血的另一原因，本组病例为28.07%。由于近年来人工流产的增加，多次宫腔操作使子宫受创，再次妊娠时致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连或滞留的发生率呈上升趋势。对于此类病人术前要做好输液、备血及B超检查定位胎盘附着部位，术时尽可能避免切入胎盘；对胎盘偏向一侧者可作子宫下段横切口，先切无胎盘部位，然后扩大切口，及时娩出胎儿后立即在宫体及静脉应用缩宫素，迅速徙手剥离胎盘，对于剥离面的活动性出血可用吸收线行“8”字缝合，若经缝合止血后仍有渗血者可行宫腔填塞纱布压迫止血，24 h后取出纱布［2］。本组中共有5例宫腔填塞成功，2例不成功行子宫次全切除术。因此，我们认为应实行计划生育，加强避孕措施，减少人工流产刮宫及妊娠次数，重视孕期保健工作，优生优育，保证母婴安全。
3.3重视第二产程处理 指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴后斜切开术的适应证及手术时机，接产操作要规范，防止软产道裂伤，减少产后出血，本组病例为10.53%，而导致产道损伤中软产道血肿并发产后出血占66.67%，故密切观察产程，正确处理分娩过程，提高助产技术及缝合技术，加强产后观察，做好围产期的预防保健是避免和减少产道血肿并发产后出血的有效措施。
3.4有效降低剖宫产即可降低产后出血 本院资料表明剖宫产与阴道分娩的产后出血率有差异，剖宫产出血量及产后出血率都高于阴道分娩，故应严格掌握剖宫产指征及手术时机，提高手术技巧，可减少产后出血发生率，从而提高产科质量。
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［1］乐杰.妇产［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:97.
［2］李玉岩,卜秀华.剖宫产产后大出血56例临床分析［J］.妇幼保健,2003,18:128.
