宫颈刮片细胞学检查的影响因素分析

                             作者：张美艳，李萍，陈罡，王华

【关键词】  细胞学检查

    ［关键词］ 细胞学检查；影响因素；分析；宫颈刮片

　　Analysis of Affect the Factor of Cervical Scaraping Smear the Cytology Check

　　Key words: The cytology check; Affect the Factor; Analysis; Cervical scraping smear
　
　　妇科疾病严重威胁着妇女的健康,尤其以子宫颈炎最为多见。宫颈刮片细胞学诊断作为比较正确可靠的检查方法,具有简便、安全、等优点,已广泛用于临床。作为防癌普查的一条捷径,其临床的应用意义已超出诊断范畴［1］。但是由于参与宫颈刮片细胞学检查的医务人员有妇产科医生、病理技术人员和病理医生等不同专业的人，同时其中的步骤繁琐，故影响宫颈刮片细胞学这一诊断结果的因素很多,往往造成漏诊或误诊。本文根据笔者在临床工作中的体会,将其影响因素分析如下。

　　1妇产科医生

　　诊断的前提首先是良好的取材和制片。在我院，取材和制片的工作主要由门诊或病房的妇产科医生完成。

　　1.1取材  取材应在宫颈外口鳞柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本。患有子宫颈糜烂者应在宫颈糜烂边缘与正常宫颈黏膜交界处刮取,并要刮取全面,不可只取某一部分,此点在标本采取中尤为重要,必须严格遵守其操作常规。否则,易漏刮病灶部位而造成假阴性诊断。近年来使用宫颈双取器可同时采取宫颈鳞柱状上皮交接处及宫颈管上皮两处标本。宫颈双取器顶端为毛刷，下连一个可活动的有毛刷的棱形架，架下方为一长柄，柄上有一活动套管。将双取器顶端的毛刷送入宫颈管内，带有毛刷的棱形架的斜面贴于宫颈外口表面，转动一周，取出双取器，将套管上移，棱形架和毛刷成一直线，在玻片上涂抹。刮取时用力要适当,过猛易导致出血,使标本混有多量红细胞而影响诊断,过轻容易使标本中细胞过少而漏诊。

　　1.2制片  制片为标本采取后的连续操作,应将刮取的标本尽快在清洁干燥的玻片上向一个方向均匀涂开,尽可能的将标本全部转移到玻片上。切不可反复来回涂抹,否则细胞容易卷曲或破坏；另外,刮片厚薄应适宜,过厚造成细胞重叠成堆,辨认困难,过薄则使细胞过少［2］,这样在病理医生诊断之前，就已经存在失误，容易漏诊。

　　2病理技术人员

　　刮片染色是细胞学诊断的重要环节,染色的优劣直接影响细胞的准确辨认,从而也影响整个刮片的正确判断。染色主要由病理技术人员完成，程序如下。

　　病人、家属或护工将已经涂好的宫颈刮片送到病理科，技术人员马上将之核对姓名后放入染色架，固定在10％中性甲醛（pH=7.4）中,15 min后取出。如果制成的玻片未及时固定，细胞会发生不同程度的退变，因为细胞易受酶及细菌的作用而发生自溶和破坏，为误诊漏诊埋下了隐患。

　　染色步骤：我科室使用临床常用的苏木素－伊红（HE）染色法。把玻片连同染色架从中性甲醛中取出,放入自来水中3 min~5 min (肉眼观玻璃干净,无水珠停留)；放入Harris苏木素染液中染色2 min。如病人需要时间更短，可将苏木素染液滴到玻片上，用酒精灯加热处理30 s左右即可；取出玻片放入自来水中漂洗,洗净多余的颜色；1%盐酸酒精分化,在1%盐酸酒精中浸1 s~2 s(肉眼观刮片变成桃红色为宜)；立即用自来水返蓝(肉眼观玻片成为蓝色)；放入伊红染液中2 s左右；放入85%乙醇脱水1 min；放入95%乙醇脱水7 min~8 min；放入无水乙醇1 min~2 min，电吹风吹干、中性树胶、盖玻片封固。

　　染色时要注意刮片玻片与玻片之间勿贴近,否则玻片上的脱落细胞易相互黏附,而使结果诊断错误；所用染液及固定液须经常过滤和更换,否则玻片上易出现染料沉淀和其他沉渣,而影响结果观察。

　　3病理科医生

　　光镜下阅片是细胞学诊断的关键,阅片水平的高低对正确判断检验结果起着举足轻重的作用 ,造成阅片有误的原因一般有二。

　　3.1阅片不够细心   主要由于工作责任心差,马虎大意所致。镜检时须按一定顺序逐个视野检查,认真的、全面观察玻片,尤其不能忽视边沿部分,否则往往造成漏诊。

　　3.2阅片经验不足   主要由于实践经验少而造成。宫颈刮片中的细胞形态特点简单如下。

　　3.2.1刮片中可见大量的中性粒细胞   若同时伴有较少的吞噬细胞和淋巴细胞,应先考虑为急性炎症。

　　3.2.2同时见有大量浆细胞和多核巨噬细胞则应先考虑为慢性炎症   子宫颈在长期慢性炎症刺激下,子宫颈上皮细胞可发生变形,如核肥大、固缩、破碎、溶解等现象,变形后的上皮细胞出现核的染色较深、核异形,若炎症较重而不,可引起宫颈糜烂,在其宫颈刮片中,可见大量呈栅栏状排列的柱状上皮细胞,并伴有核较大、核染色较深甚至轻度畸形裸核,出现这种情况要及时治疗,85%以上的炎症可以转为正常。若不及时治疗,有15%的炎症患者柱状上皮细胞很易出现核异质。

　　3.2.3宫颈刮片中核异质细胞形态特点  刮片中可见柱状上皮细胞胞体增大,特别是细胞核增大明显,核浆比例失常,核染色质常凝聚成块状或粗网状。核略有畸形,大小形状不一,有时候可见核仁,核膜增厚,边缘不整齐,此类细胞属癌前病变,需要及时治疗,定期复查。80%以上的核异质可逆转为正常。此种情况不及早被发现、不及时治疗,约有15%的核异质会为重度核异质后,约有5%的继发为宫颈恶性肿瘤。可见,及早发现、及早治疗的重要性［3］。

　　3.2.4鳞癌刮片的特征  刮片背景见较多白细胞、红细胞、黏液和纤维素,有“污浊”感;低倍镜下可见细胞大小、形态不等,胞浆染成鲜红色,说明细胞有角化;高倍镜下见一些癌细胞,不论有无角化,但细胞核明显增大、畸形,而且深染;当癌细胞成堆脱落时,有极性紊乱现象,失去正常的蜂窝状结构。总之,在低倍镜下看到一些细胞染色较红或胞核较大有明显畸形而且深染时,必须在高倍镜下仔细进行鉴别,以防漏诊。

　　最近问世的薄层液基细胞学检查涂片细胞均匀平铺,几乎无重叠,细胞形态保存良好。以及PAPNET电脑刮片分析系统,提高了细胞实验室的工作质量,进一步开拓了细胞学检查的应用前景［4］,但其应用的时间尚短,范围不够广泛,有待进一步实践才能确定其价值。故传统的细胞刮片以其具有方便、无损伤、价廉等优点,仍然列为宫颈癌筛查的首选。为了提高细胞学的诊断,避免假阴性和假阳性的发生,工作中必须严格遵守操作规程,力求排除人为的影响因素，尤其注意取材、刮片固定、染色等各步骤严格操作,加强病理医师与妇科医师的沟通［5］，才能提高确诊率。

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　　［1］林景眉.子宫颈刮片细胞学检查1 730例分析［J］.中西医结合杂志，2005，14(14)：1853.

　　［2］宋丽君，李英勇.阴道脱落细胞涂片在宫颈癌筛查中的应用［J］.误诊学杂志，2005，5（1）：8889.

　　［3］柳益群.佛山市4 500名妇女宫颈刮片细胞形态学情况分析［J］.齐鲁医学检验,2005,16(3):28,43.

　　［4］赵华,陆以农,陈萍倩,等.细胞离心刮片机制作液基细胞刮片在宫颈病变诊断中的可行性评估［J］.实用医技杂志，2005，12（2A）:284286.

　　［5］张红丽，张瑜，薛京华，等.宫颈细胞刮片100例TBS分类与巴氏分类的比较［J］.诊断病杂志,2002,9(6):360.