腹腔镜与药物治疗盆腔炎的对比性分析
【关键词】 ,腹腔镜
［摘要］ 目的：探讨腹腔镜急性盆腔炎临床效果。方法：选腹腔镜并用保守治疗急性盆腔炎30例作为研究组，选同时期具有可比性的保守治疗急性盆腔炎30例作为对照组，观察两组病例的病后恢复工作时间、住院时间及并发症情况。结果：对照组平均住院时间(16.13±9.13)d，研究组平均住院时间(8．07±1.66)d，较对照组明显缩短(P<0．01)，对照组包裹性肿块消退率4％，研究组包裹性肿块消退率100％，两组比较有显著意义(P<0．01)对照组月经紊乱发病率40％，研究组的发病率10％，两组比较有显著意义(P<0．01)。对照组盆腔痛发病率66.7％，研究组的发病率3.3％，两组比较有显著意义(P<0．01)；痛经发病率60％，研究组的发病率6.7％，两组比较有显著意义(P<0．01)。结论：加用腹腔镜治疗盆腔炎，对缩短疗程、减少盆腔粘连，保留生育功能都有积极作用，是治疗急性盆腔炎的新方法。
［关键词］ 腹腔镜；急性盆腔炎；对比性分析
急性盆腔炎(acute pelvic inflammatory disease,acutePID)是盆腔生殖器官的急性炎症，涉及子宫、输卵管、阔韧带和盆腔腹膜以及邻近器官组织。而盆腔炎中以输卵管炎最常见［1］，炎症可导致管腔或伞端闭塞，可形成输卵管积脓、积液。卵巢炎也可形成卵巢脓肿。盆腹膜炎的病变为腹膜充血水肿，伴纤维素渗出，形成粘连，并可形成脓肿。是妇女常见疾病，常将导致患者月经紊乱、反复盆腔疼痛、不孕等一系列影响。为了探讨加用腹腔镜手术治疗效果，我们进行以下观察。
1资料与方法
1．1一般资料 选择2003年11月至2005年6月腹腔镜并用保守治疗急性盆腔炎30例作为研究组，选同时期具有可比性的保守治疗急性盆腔炎30例作为对照组，两组平均年龄、平均孕产次、病情长短、病灶范围、白细胞变化均无明显差异(P>0．05，t检验)，具有可比性，见表1。所有病例根据病史、妇检、血象检查及B超检查确诊为急性盆腔炎。
表1 研究组与对照组的一般情况比较（略）
1．2临床症状 两组病人均有下腹痛，伴发热者对照组10例，研究组9例；白带增多对照组22例，研究组25例；不规则阴道流血对照组7例，研究组5例；包裹性脓肿对照组12例，研究组10例。两组比较无统计学意义(P>0.05)。
1.3统计学处理 计量资料用均数±标准差表示，两组资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05判定差异有显著性。
2治疗方法
两组病人均用头孢拉定、甲硝唑、氧氟沙星抗生素加中成药妇乐冲剂。研究组的病人在抗感染3 d~4 d行手术治疗。
2．1手术方法 麻醉：气管内插管全麻；体位：均采用膀胱截石位，术前冲洗阴道，置举宫器。
2．2炎性分泌物抽吸 气腹针于脐孔部穿刺，滴水试验阴性后，开始气腹，待腹内压达12 mmHg后，于脐孔下缘做10 mm皮肤切口，trocar穿刺顺利后，置入腹腔镜观察将病人放于10°头低足高位，抽吸炎性分泌物、脓苔、积脓。
2.3粘连分离 对于疏松粘连，行钝性分离。用吸引一冲洗套管放在肠管与附件之间、输卵管与卵巢之间、子宫与附件之间或附件与盆壁之间的粘连界面，进行直接分离。对于致密粘连，用剪、切、电凝、切割等锐性剥离分开各种粘连，如果与肠管粘连，先分离肠管粘连，暴露盆腔术野，仔细辨认解剖位置。尽可能恢复盆腔正常解剖位置，从而恢复功能。
2．4脓肿切除 用吸引一冲洗套管抽吸脓肿里的脓液后，剥离完毕后用5 mm活体钳将脓腔(坏死的炎性渗出物)一块块取出。对无生育要求病人，行患侧附件切除。
2．5盆腔冲洗、药物留置及引流 用大量生理盐水冲洗盆腹腔，直到流出的液体清亮为止，再用甲硝唑冲洗盆腹腔，最后置透明质酸钠于盆腹腔以防粘连，感染严重的置盆腔引流管。2 d后无引流液拔管。
2．6出院后随访 两组患者均于出院后1个月首次随诊，了解其恢复情况，以后0.5 a随诊一次，随访2 a，了解病人有无痛经、盆腔痛、月经紊乱、包块消失情况。
3结果
3．1两组方法效果比较 研究组病人平均住院时间明显缩短。症状(腹痛、发热)好转时间与白细胞降低时间无明显差异，与包块消退率有明显差异，研究组明显高于对照组。见表2。
表2 对照组与研究组治疗期间比较（略）
3.2并发症的发生率 研究组发生并发症：有1例高热，经积极抗感染，术后5 d出院；有1例发生眼结膜炎，经用氯霉素眼药水,3 d治愈。
3.3随访 两组病人均随访2 a。对照组月经紊乱发病率40％，研究组10％，两组比较差异有显著性(P<0．01)。对照组盆腔痛发病率66.7％，研究组3.3％，两组比较差异有显著性(P<0．01)。痛经发病率60％，研究组6.7％，两组比较差异有显著性(P<0．01)。两组中研究组有1例怀孕，两组比较差异无显著性(P>0．05)。
4讨论
4．1保守治疗加腹腔镜手术并用的优越性 既往急性盆腔炎大都是以抗生素抗感染，在脓肿局限后必要时才开腹切除脓肿，自从腹腔镜问世以来，不仅及时处理盆腔脓肿，而且弥补了实验室检查和保守治疗的不足，镜下能直视盆腹腔脏器的形态改变、病灶的范围，进行粘连分离、松解和脓肿清除及盆腔冲洗、局部投药治疗［1］。对及时诊断、缩短疗程、减少盆腔粘连，保留生育功能都有积极作用。两组病人治疗中，研究组术中发现病变以输卵管受损(水肿、积脓)为主，97％有盆腔粘连，如果不及时处理，生理解剖不能恢复，必将引起以后慢性盆腔痛、性交痛、卵巢功能障碍、月经紊乱及不孕。本文对比性分析显示，研究组中平均住院时间明显缩短。粘连引起盆腔痛、月经紊乱、痛经发病率明显低于对照组，说明并用腹腔镜手术的优越性。现在，盆腔炎发病率不断上升，但随着腹腔镜的应用与，盆腔炎的治疗，就更准确、更有效。使广大妇女身体健康得到保证。
4．2腹腔镜治疗盆腔炎的安全性 既往急性盆腔炎不主张手术治疗，要等脓肿局限后才行手术(开腹)［2］。本文资料中，加腔镜治疗组，未发生严重并发症，而且伤口小，亦未发生伤口感染。只要腹腔镜操作技能不断提高，经验不断积累，腹腔镜手术的并发症会逐渐减少。病人术后恢复快，效果好，值得推广。
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［1］谭家驹．实用微创外科手册［M］．北京：人民军医出版社，2004：458.
［2］曹泽毅.中华妇产［M］.北京：人民卫生出版社，1999：1215.
