试论影响平均住院日的主要因素及其关系

【关键词】  住院日

    随着社会主义市场的逐步建立，在卫生事业的改革与过程中，一些问题和矛盾日益突显地、不可回避地摆在卫生管理人员面前，这也正是管理者们思虑和等待解决的课题。

　　1相关指标的回顾

　　我院近3年来住院病房工作情况，见表1。

　　表1  近3年住院病房工作情况（略）

　　从表1中我们不难看出：随着收治病人数的增减变化，病床周转次、病床使用率、平均住院日呈相应态势。

　　客观存在的现状，正反映出的发展遇到了较大困难。在复杂的诸多因素中，我们试图就影响住院者平均住院日这一指标的因素作出统计分析，以期从问题的另一个侧面来探讨相关的统计指标因素彼此间的制约关系及其影响程度，从而为领导决策者化解矛盾，提高医院效益提供一点依据。

　　2因素分析

　　2．1时期数的影响  平均住院日是指在一定时期内，每一名住院者平均住院时间的长短。其公式：

　　平均住院日＝出院者占用总床日数/出院总人数（公式1)

　　出院人数包括出院病人数和非病人数两部分，非病人中包括分娩及未产出院的产妇以及因特殊原因未治出院和V编码出院病人等。除去非病人出院者，均为出院病人。

　　出院者占用总床日数是指在报告期内出院总人数的住院天数的总和。

　　据此得知：直接影响平均住院日高低是出院总人数和出院者占用床日数两个时期绝对数。出院总人数与平均住院日成反比、出院者占用床日数与平均住院日成正比。在占用床日不变的条件下，出院人数愈多平均住院日愈低。当出院人数不变时，占用床日多、平均住院日愈高。

　　但是，实际工作中，随出院人数增加、出院者占用床日相应亦增加。只有周转次变化时，平均出院日才会有所变化。同时，由于出院人数中包括有病人和非病人，而非病人的住院日数较短，病人的住院时间较长，由此病人数与非病人的构成比例直接影响了平均住院日的高低，非病人愈多，平均住院日也愈低，反之，平均住院日相应较高。

　　2．2相关指标的影响  从医院统计指标定义以及其体系构成的角度来看，在开放病床不变的条件下，病床周转次和病床使用率的高低也影响着平均住院日的长短。

　　病床周转次是说明在单位时间内，一张床接治了几位病人。在一定时间内，病床周转次数多，说明病人平均住院天数少，床位利用率高。其公式为：

　　周转次=出院总人数/平均开放病床数（公式2）

　　病床使用率是反映每天使用床与实有床位的比率，使用率高表示床位得到充分利用，反之则说明空闲床位较多。其公式为：

　　病床使用率＝实际占用总床日数/实际开放总床日数（公式3)。

　　3数学推导

　　笔者试图利用上述指标计算公式，通过数学恒等变形，求出一个平均住院日的变形公式，从而进一步、更直观地论述其相关关系。

　　公式推导

　　条件：在讨论期内，开放床位数不变

　　因为有上述公式(1)（2）（3）

　　将公式（2)转换得：实际开放总床日数/日历数＝出院总人数/病床周转次

　　并代入公式（3）且整理为：

　　实际占用总床日数   出院总人数＝病床使用率  病床周转次×日历数

　　根据统计指标定义，在相应的一段统计时期内，出院者占用总床日数近似等同于实际占用总床日数。
因此，公式（1）可用：平均住院日＝实际占用总床日数/出院总人数来表示。并代入上述整理公式中得出变形公式：

　　平均住院日＝病床使用率  病床周转次×日历数。

　　4讨论

　　综上所述，见表1说明。

　　表1  影响平均住院日的主要因素及其关系（略）

　　由此我们得出：目前医院面临的困境正是病人来源的减少，这如同当今许多所面临的市场竞争一样，如何拓展市场，提高质量亦成为医院改革的首要问题。拓展市场既应请进来，也该走出去。而提高服务质量是医疗信誉的保证，亦是医院效益的根本。不能靠“压床”或是单纯提高使用率，其结果只会使平均住院日增高而使单位床日的“含金量”降低，不仅增加了病人负担，也增加了医护人员的无效劳动。而单纯强调低住院日，即不符合医疗的客观要求，也不能增加医院的实际收入。因此，降低平均住院日应建立在加快病床周转次，提高使用率二者兼顾的基础上。提高诊疗水平，提高检测速度是加快周转次，提高使用率的关键。同时加强职业道德，提高服务质量是保证医院两个效益有效发挥的前提。

　　：

　　［1］张妹颖，张玉敏，唐丕玉.影响平均住院目的因素及对策［J］.医院统计，1996，3(2)：128.

　　［2］郭浩然.综合医院临床科室， 平均住院日合理计算的探讨［J］.中国医院统计，2002，9(3)：167168.