受血者输血前5项传染指标检测结果及其意义

                            作者：芮志莲，吴家明，康厚纯

【关键词】  ,输血相关传染病

    ［摘要］ 目的：评估受血者在输血前接受输血相关传染病检查的意义。方法：对1 302例受血者在输血前进行谷丙转氨酶(ALT)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)、艾滋病病毒抗体(抗HIV)和梅毒试验(TPPA)检测。结果：HBsAg阳性、抗HCV阳性和两者均阳性的百分率分别为14.6%、2.6%和0.5%，其中52例HBsAg阳性者没有输血史，在输血前检查中首次检出阳性；34例抗HCV阳性者均有输血史，在肾透析患者中，抗HCV阳性率达10%。ALT＞40 U/L者367例，除并发HBsAg和（或）抗HCV阳性外，单独ALT升高者137例。抗HIV阳性者1例，未检出TPPA阳性者。结论：对受血者在输血前进行输血相关5项传染指标检测有重要的临床意义。

　　［关键词］ 输血相关传染病；输血；受血者

　　Clinical Detection and Implications of Five Contagious Indexes of Blood Receivers Before Transfusion

　　Abstract：Objective To evaluate the significance of the transfusionassociated contagion test for receivers before blood transfusion.Methods ALT,HBsAg,AntiHCV,AntiHIV and TPPA of 1 302 cases before blood transfusion were investigated.Results In all cases ,the positive rates of HBsAg,AntiHCV and HBsAg+AntiHCV were 14.6%,2.6% and 0.5% respectively.4.0% HBsAg positive cases had no transfusion history.All of 34 AntiHCV positive cases had transfusion history.The AntiHCV positive rate was 10% in the patients with renal dialysis.There were 367 cases with ALT＞40U/L, and 137 cases with ALT＞40 U/L alone ,1 case with AntiHIV positive and TPPA positive case was not found.Conclusion It is significant to examine the 5 indexes of ALT,HBsAg,AntiHCV,AntiHIV and TPPA in blood receivers before transfusion.

　　Key words：Transfusionassociated contagion;Blood transfusion;Blood receive

　　为了解受血者在输血前的输血相关传染病的感染情况，笔者对本院1 302例接受输血的患者在输血前进行了5项传染指标检测，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1．1对象  检测对象来自2004年1月至2005年2月在本院接受输血治疗的患者1 302例，年龄2个月~85岁，平均年龄41.5岁。其中男766例，女536例，住院科室包括血液科、肿瘤科、感染科和外科等。

　　1．2检测方法  患者输血前了解其输血史，并采静脉血检验5项输血相关传染指标，包括ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV和TPPA试验。

　　ALT测定使用速率法，在Beckman全自动生化分析仪上测定，试剂由英国Randox公司生产，HBsAg、抗HCV、抗HIV检测使用Evolis全自动酶标仪，试剂由深圳华康生物医学工程有限公司生产，梅毒检测使用日本富士株式会社生产的梅毒螺旋体明胶试验(TPPA)试剂。

　　2结果

　　输血前检查中，HBsAg为阳性、抗HCV为阳性、HBsAg和抗HCV两项均阳性者分别为190例、34例和6例，阳性率分别为14.6%、2.6%和0.5%，其中有52例(4.0%)HBsAg阳性者无既往输血史，在输血前检查中首次检出阳性。34例抗HCV阳性者均有输血史，在肾透析患者中，抗HCV阳性率达10%。ALT＞40 U/L者367例，除并发HBsAg和(或)抗HCV阳性率达10%。单独ALT升高者137例，抗HIV阳性者1例，未检出TPPA阳性者。

　　3讨论

　　通过输血传播的疾病与感染有十几种，其中最严重的是艾滋病，病毒性乙型肝炎和丙型肝炎。近年来，通过严格筛选献血者等手段，在预防和控制输血相关疾病的发生方面取得了一定进展，但发生输血相关传染病仍屡见报道［1］。只要能够证明患者曾经输血，输血后一段时间内发现病毒，即可推断其感染病毒与输血行为存在因果关系。但输血并不是病毒感染的唯一途径，患者在输血前是否已被感染，也应与输血感染进行鉴别。Regan等［2］报道分别是3%和0.29%的患者在住院前就感染乙、丙型病毒性肝炎。本研究中有52例(4.0%)没有输血史的受血者在输血前检查中首次检出HBsAg阳性。这表明通过输血前检查，既可帮助患者及早发现疾病并提示医务人员在诊疗过程中严格消毒措施，还能为可能发生的医疗事故鉴定和司法举证提供依据。

　　本研究中，受血者HBsAg阳性，抗HCV阳性、HBsAg和抗HCV两项均阳性的百分率分别为14.6%、2.6%和0.5%，明显高于普通人群的感染率，应引起医务工作者的高度重视。对HBV和HCV的感染者或携带者，宜及早发现和治疗，这一方面有利于疾病早期治愈，防止病情进一步转为慢性肝炎、肝硬化和肝癌，另一方面对控制传染源，阻止其流行也具有重要作用。做到这一切的前提是早期检出，但由于临床使用的ELISA法本身的局限性，在HBsAg和抗HCV阴性患者中，HBVDNA和HCVRNA的阳性率分别为3.23%和0.19%［3，4］。所以，使用更先进的方法以避免漏检显得尤为重要。美国从1999年开始采用小量血清混合法对HBV和HCV进行核酸扩增检测(NAT)，近来国内外也有人报道使用HBVDNA、HBeAg、抗HBe、抗HBC、HCVRNA和HCV核心抗原检测，可筛选出处于窗口期的阴性感染者［5，6］。

　　本研究中，34例抗HCV阳性者均有输血史，且在肾透析患者中，抗HCV阳性率达到10%。这显示HCV感染与院内感染有关。也有研究显示，通过其他途径更可能获得感染［7］，在血透、手术、输血等治疗原有疾病过程中，如果消毒不彻底，极易造成医务工作者自身感染和医源性交叉感染。因此，临床对HBsAg和抗HCV阴性者应采取有效的预防措施，对阳性者要做好消毒隔离措施，尤其在血透等过程中，避免院内感染和交叉感染，防止病毒进一步传播。

　　本研究中，ALT＞40 U/L者367例，占28.2%。其原因可能与输血患者多有肝胆疾病、心血管疾病和骨骼疾病等，以及用药、创伤等原因导致ALT升高的因素有关。结果中除并发HBsAg和(或)抗HCV阳性外，单独ALT升高者占有相当的比例(137例)。考虑到ALT是非特异性肝炎的检测指标，在肝炎病毒感染的潜伏期或窗口期，ALT多升高［8］，这时通过ALT检测可减少乙、丙型病毒性肝炎的漏检。因此，临床对单独ALT升高的情况需综合分析，必要时进一步进行乙肝五项、HBVDNA、HCVRNA等检测，以防止HBV和HCV的漏检。

　　本研究中仅1例患者检出抗HIV阳性。但截止1998年底，我国检出的HIV感染者已超过1万，估计实际感染者高达30万~40万［9］，并呈逐年上升趋势。所以，不能因HIV检出率低而忽视对其检测。有人报道应用NAT技术可一次同时检测HBV、HCV和HIV1［10］，相当高效，是输血相关传染指标检测的方向。本研究中未检出TPPA阳性者，可能与接受输血患者多为血液病、恶性肿瘤和肝病患者，对象较为单纯和稳定有关。但除梅毒本身可出现多脏器损害外，因其以性传播为主，其感染也有可能成为潜在HIV传播者。所以，加强对梅毒检测也不容忽视，有人报道使用TPPA法和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)法两者互补，可提高梅毒检出率及其准确性［11］。

　　总之，对受血者在输血前进行输血相关传染指标检测有重要的临床意义，应做好消毒隔离，以防止传染，并建议采用更先进的检测方法。

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　　［1］王锐，韩玲，赵伟萍.20例输血感染案例引发的思考［J］.输血杂志，2002,15(3):216218.

　　［2］Regan F A,Hewitt P,Barbara JA,et al.Prospective investigation of transfusion transmitted infection in recipients of over 20000 units of blood,TTI study Group［Ｊ］.BMJ.2000,320:403406.

　　［3］孟月杰,王方,童文珍,等.荧光定量基因诊断检测HBVDNA的临床意义［J］.中国输血杂志,2002,15(6):403404.

　　［4］赵国胜,黄鹏,周庆申,等.湖北地区抗HCV阴性献血者丙型肝炎病毒核酸流行率研究(1993~2000)［J］.国外医学・输血与血液学分册,2001,24(2):162164.

　　［5］张德梅.荧光定量PCR检测HBsAg阳性血清的HBVDNA［J］.中国输血杂志,2002,15(5):329330.

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　　［11］陈龙菊，高艳，巫贡晓，等.ELISA双抗原夹心法检测梅毒的应用研究［J］.临床输血与检验,2001,3(4):2556.