HICH病人急性期血浆DD水平的变化及其在预后判断中的意义
作者：胡晓芳，李志清,郑伟,孟冬娅,王璐,王峻
【关键词】 高血压性脑出血
［摘 要］ 目的：探讨高血压性脑出血病人急性期血浆D二聚体(DD)水平的变化及其在预后判断中的意义。方法：采用磁珠法对60例高血压性脑出血患者血浆DD水平进行检测，并与40例健康人进行比较。结果：高血压性脑出血急性期血浆DD水平与正常对照组比较差异有显著性(P<0．05)。预后不佳组血浆DD水平明显升高，与预后佳组比较差异有显著性(P<0．01)。而且预后不佳组均为血肿破入脑室或蛛网膜下腔者。结论：高血压性脑出血患者急性期血浆DD水平的变化对于预后的判断有一定的指导意义，血浆DD水平的高低与出血部位、病人的预后有关。
［关键词］ 高血压性脑出血；D二聚体；预后
Fluctuation of Plasma Ddimer Level in Patients in Acute Phase with Hypertensive
Abstract：Objective To investigate the fluctuation of plasma Ddimer level of acute phase and its significance in the prognosis judgement in hypertensive cerebral hemorrhage．Methods To detect the plasma Ddimer levels of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage by magnetism pearls，and to compare with 40 healthy persons．Results The patients in acute phase compared with normal control group，Ddimer level was very significantly different(P<0．05)．The groups of bad prognosis had significantly higher levels of Ddimer than those of good prognosis(P<0．01)．The patients of bad prognosis were almost sufferers that haematomata crashed through cerebral ventricle or subarachnoid cavity．Conclusions The fluctuation of plasma Ddimer level of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage has，to some extent，instructive significance to the prognosis judgement．The plasma Ddimer levels of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage correlate with the position of hemorrhage and prognosis．
Key words:Hypertensive cerebral hemorrhage;Ddimer;Prognosis
D二聚体(Ddimer，简称DD)是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，可作为体内高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物之一［1］。近年来，随着心脑血管疾病的日益增加，高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)已成为危害人类生命健康的主要疾病之一，其预后与出血部位与早期有关，因此，对HICH患者的及早诊断和对病情进行及时观察是治疗和判断预后的重点。本实验通过观察HICH患者急性期血浆中的DD水平变化，旨在研究血浆DD水平变化在HICH程预后判断中的价值。
1 材料和方法
1．1 研究对象 随机选择2004年3月至2005年6月于我院急诊就诊的HICH患者(发病24 h内)60例，其中男34例，女26例，年龄47岁~80岁，平均为(65．21±13．2)岁。高血压病史2 a~30 a，无肝肾疾病史，无血栓及出血性疾病史，未服用抗凝药物。入组标准：所有病例均有HICH的症状和体征，符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的脑出血诊断标准；均经头颅CT或核磁共振扫描证实。对照组:选择同期到我院体检的年龄、性别与观察组相匹配的健康者40例，其中男21例，女19例，年龄55岁~78岁，平均为(65.0±6．7)岁。
1.2 标本采集 病例组均于确诊入院的第1天和第7天清晨，空腹状态下于前臂静脉采血3 ml，标本加肝素抗凝，将血液于室温条件下，3000 r/min，离心8 min后上机检测DD水平。
1．3 检测方法 采用法国STAGO公司STA型全自动血凝仪，采用磁珠法检测血浆中的DD水平，所用试剂均为原装配套试剂。
1．4 预后观察 预后良好：意识恢复正常或主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语明显恢复，肌力达到2级以上，生活自理或部分自理。预后不佳：主要症状和体征无明显变化，肌力提高1级以下，生活不能自理。
1．5 统计学方法 各组数据均以±s表示，组间的均数比较采用t检验，P<0．05有统计学意义。
2 结果
2．1 HICH患者血浆DD浓度的变化 HICH患者血浆DD浓度较对照组显著升高(P<0.05)，见表1。表1：HICH患者血浆DD水平的动态变化对照组（略）
2．2 不同部位HICH患者血浆DD水平的比较 血肿破入脑室或蛛网膜下腔者与未破入脑室或蛛网膜下腔者相比，血浆DD明显升高(P<0.05)，二者与正常对照组比较均有统计学差异(P<0．01)，见表2。表2：HICH部位不同的组间比较组别（略）
2．3 不同预后组血浆DD水平的比较预后不佳组与预后佳组、正常对照组相比，血浆DD水平明显升高(P<0.01)，预后佳组与正常对照组相比无统计学差异(P<0．01)，见表3。表3 HICH预后状况组间比较组别（略）
3 讨论
生理状态下，血液中凝血、抗凝、纤溶系统活性保持动态平衡，血管破裂后主要由组织因子激发的外源性凝血途径形成纤维蛋白多聚体而止血［2］。DD是交联纤维蛋白降解产物，较纤维蛋白原降解产物(FDP)更具有特异性，其水平升高反映继发性纤溶活性增强［1］。本实验结果显示，HICH患者血浆DD水平明显升高。HICH引起血浆DD水平升高的原因可能是：第一，长期高血压的影响，使脑血管内皮细胞受损。人类已知的14种凝血因子中就有9个存在于内皮细胞中，当内皮细胞破损时，组织因子TF(凝血活酶)、因子V和纤维蛋白原可进入血液，在局部引起快速的凝血激活和纤维蛋白网形成，血液凝固。当血液凝固时，纤溶酶原大量吸附于纤维蛋白网上，在组织型纤溶酶原激活物和尿激酶型纤溶酶原激活物的作用下，激活成纤溶酶，使纤维蛋白溶解，引起DD升高［3］。第二，脑血管受损后，血小板PLT借助某些桥连物质，并通过自身表面表达的多种糖蛋白受体，可与内皮下胶原(特别是Ⅲ型胶原)，微纤维黏附。随后，PLT被激活，聚集，释放血小板第三因子PF3，从而激活凝血酶，局部血液凝固，继而纤溶亢进，DD升高。结合临床资料显示，预后不佳组血浆DD水平明显升高，与预后佳组比较差异有显著性［3，4］。而且预后不佳组均为血肿破入脑室或蛛网膜下腔者，这表明DD水平的高低与出血部位有关。分析其原因可能是脑组织损伤释放组织凝血因子引起凝血活性升高；脑脊液血凝块分解产物进入血循环后激活凝血活性；颅内压升高或脑膜刺激通过不明确的神经源性或激素源性机制激活凝血活性，凝血活性升高引起继发性纤溶活性增高导致DD水平上升。因此，HICH患者血浆DD水平的测定，对判断预后有一定意义［5］。
本研究结果表明，HICH急性期存在继发性纤溶活性增强的倾向。病情的严重程度与出血的部位、高血压病所引起病理生理变化如血管内皮损伤等因素有关。血浆DD的检测有着价格相对便宜、易于操作、适合门诊急诊检测、稳定和快速等优点，可以随时对病人的标本进行检测，有利于对病人的病情进行估计和及时观察，为病人赢得最佳的时机。因此，血浆DD水平的变化对于HICH患者的病情判断、疗效观察及评价预后具有临床实用价值。
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