辨证治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎39例

【关键词】  中医辨证论治

    ［摘  要］ 采用审证求因，辨证的方法，治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎39例，总有效率97％，提示该方法具有促进结肠溃疡的修复，抑制结肠炎症反应的作用。

　　［关键词］  慢性非特异性溃疡性结肠炎；中医辨证论治；病案

　　慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性改变，主要发生在结肠黏膜层，以溃疡糜烂为主要表现，可累及直肠、乙状结肠，亦可向上扩展到左半结肠和右半结肠，甚至全结肠。临床表现为黏液血便、腹痛、腹泻、里急后重，病情轻重悬殊。可发生在任何年龄，多数患者病程缓慢，有反复发作的趋势。我国慢性非特异性溃疡性结肠炎发病率较欧美国家少，但近年来发病明显增多。笔者从1995年1月至2003年2月采用辨证治疗慢性非特异性　　溃疡性结肠炎39例，取得了满意的效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　本组39例，按照1987年全国肛肠学会溃疡性结肠炎学术研讨会上讨论通过的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准》［1］，除外慢性菌痢、阿米巴痢疾等其他结肠炎，均确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。其中男20例，女19例，年龄最小者18岁，最大者60岁，病程最长者10 a，最短者3个月。

　　2  治疗方法

　　本组病人全部采用中医治疗，按中医辨证分型为湿热内蕴、气滞血瘀、肝郁脾虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴血亏虚型诊治。

　　2.1  置湿热内蕴型  多为发病初期或急性复发期，证见便中挟脓带血，气味秽臭，里急后重，身热，肛门灼热，胃纳呆滞，小便短少，苔腻微黄，脉滑数。治宜清热利湿，理气止痛。方用芍药汤为主方，药用芍药15 g、黄芩10 g、黄连6 g、当归10 g、木香10 g、玉片10 g、大黄6 g、肉桂5 g、薏仁15 g、茯苓15 g、金银花15 g、甘草6 g。

　　2.2  气滞血瘀型  多为慢性复发型的病人，证见泄泻不爽，腹痛有定处拒按，大便带有黏液或脓血，面色晦暗，嗳气少食，舌边有紫斑，色暗，脉弦涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用桃红四物汤合失笑散为主方，药用当归12 g、赤芍15 g、白芍15 g、生地13 g、川芎10 g、桃仁10 g、五灵脂12 g、蒲黄12 g、丹参15 g、木香10 g、降香10 g、元胡10 g、甘草6 g。

　　2.3  肝郁脾虚型  常为慢性复发型或持续型患者，证见腹中肠鸣，腹痛腹泻，泻后痛减，大便以黏液为主，偶见脓血，每逢情绪波动而发作或加重，多虑善忧，胸闷胁胀，嗳气频频，舌淡苔薄白，脉弦或弦细。治宜舒肝行气，健脾和胃。方用痛泻要方为主方，药用白术15 g、白芍15 g、防风10 g、陈皮10 g、柴胡10 g、黄芪12 g、黄芩10 g、山药15 g、扁豆15 g、甘草6 g。

　　2.4  脾胃虚弱型  常为慢性持续型患者，证见大便时溏时泻，挟有黏液或水谷不化，进食稍多可进没腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦无力，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益气，和胃止泻。方用参苓白术散为主方，药用黄芪15 g、党参15 g、白术12 g、茯苓15 g、桔梗6 g、山药15 g、扁豆15 g、陈皮6 g、莲子肉10 g、砂仁10 g、薏仁15 g、大腹皮10 g、甘草6 g。

　　2.5  脾肾阳虚型  常为慢性持续型患者，证见五更泄泻，腹泻每天5次~6次，晨起为甚，午后则轻，大便稀薄或挟有黏液，腹中隐痛，形寒肢冷，面色疮白，腰膝酸软，动则汗出气短，遇寒症状加重，舌淡苔薄白，脉沉迟无力或濡弱，治宜温补脾肾，涩肠止泻。方用四神丸合附子理中丸为主，药用肉桂6 g、肉豆蔻12 g、吴茱萸6 g、补骨脂15 g、五味子10 g、制附子6 g、炮姜6 g、黄芪15 g、党参15 g、白术15 g、益智仁15 g、木香6 g。

　　2.6  阴血亏虚型  常为慢性持续型患者，证见大便溏薄或偶有黏液，午后及傍晚较甚，上午则较轻，腹中隐痛，伴午后潮热，头晕目眩，失眠盗汗，心烦易怒，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。治宜养阴补血，益气固肠。方用参苓白术散合沙参麦冬汤为主，药用沙参15 g、麦冬10 g、玉竹15 g、石斛12 g、茯苓15 g、白术15 g、山药20 g、扁豆15 g、白芍15 g、肉豆蔻10 g、诃子10 g、木香6 g、甘草6 g。

　　3  疗效标准

　　按照中华全国中医学会肛肠学会1987年制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及标准》进行判定，痊愈：临床症状消失，肠镜等检查，肠黏膜病变恢复正常。好转：临床症状减轻，肠镜等检查，肠黏膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞。无效：治疗前后，临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。

　　4  治疗结果

　　本组39例，临床治愈28例，好转10例，无效1例，总有效率97％。服药最少者35剂，最多者86剂。

　　5  病案举例

　　患者，女，36岁，教师，2001年3月16日初诊。患者平素多愁善感，月经失调，经常乳房胀伴腹泻。平日常因忧愁恼怒而腹痛腹泻发作或加重，腹胀有气攻冲肠鸣矢气多，腹痛泻后则缓，病已3年多，屡经中西医诊治未愈。近因情绪不好而发病，腹痛即泻日4次～5次，大便夹有黏液，泻后痛减，胸闷胁胀，舌淡苔薄白，脉弦细。结肠镜提示结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；粪常规检查，有少量黏液。中医辨证为肝郁脾虚型，治则抑肝扶脾，佐以涩肠止泻，方用痛泻要方为加减，药用白术15 g、白芍15 g、防风6 g、陈皮10 g、柴胡10 g、党参12 g、黄芩6 g、山药15 g、乌梅10 g、甘草6 g，水煎服。3月22日二诊，服药五剂，痛泻已止，效不更方，原方再进5剂，诸症消失。方易逍遥散加陈皮，香附等，调和肝脾，每于月经前服药5剂，连服3个月经周期，先后服药30余剂，月经正常，乳胀、腹痛腹泻诸症均愈，经结肠镜及钡剂灌肠检查肠黏膜恢复正常。嘱其注意调畅情志，饮食调摄。随访2 a，未见复发。

　　6  讨论

　　中医虽无溃疡性结肠炎病名，但据其临床表现应归属于中医内科“泄泻”、“痢疾”、“便血”、“肠风”或“脏毒”等范畴。本病主要病变在于脾胃与大小肠，与肝肾关系密切。而脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素。其致病原因主要有感受外邪、饮食不节、情志失调及脏腑虚弱等几个方面，外因与湿邪关系最大，内因则与脾虚关系尤为重要。但关键在于脾胃功能障碍。清・沈金鳌《杂病源流犀烛・泻泄源流》篇说：“湿盛而泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽皆能致病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不原于湿者也。”明・张介宾《景岳全书・泄泻》中所说：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”又说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，损伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏病也，盖以肝木克土，肝强脾弱，脾气受伤而然。”“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”近年来通过大量临床观察和实验研究证明，口服中药不仅能调节人体的免疫失常情况，并且能改善微循环，促进结肠溃疡的修复，抑制结肠炎症反应。辨证治疗本病，乃遵循中医“治病必求其本”的原则。上述治疗方法是根据病因病机及临床表现来辨证分型，治法因证而设，组方随法而立，其主症清楚，简便易行，易于掌握。另外，在进行药物治疗的同时，应指导患者注意以下饮食及精神等方面的调摄：注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息；注意衣着，保持冷暖相适；适当进行锻炼以增强体质；一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物；宜少量多餐，补充多种维生素；勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物；注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

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　　［1］  陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准［S］.北京：学苑出版社，1991：284285.