腹部切口裂开48例分析
【关键词】 切口裂开
［摘 要］ 目的：探讨腹部切口裂开的原因及防治。方法：回顾我附院普外科1999年至2004年腹部手术，术后48例切口裂开的原因及措施。结果：腹部切口裂开与感染、术后腹内压升高、缝合不当及全身情况较差有关。治疗宜采取早期全层减张缝合。结论：预防感染，重视围术期处理，提高缝合技术，能有效预防腹部切口裂开。
［关键词］ 切口裂开；预防；治疗
腹部切口裂开是腹部术后严重并发症之一。本文回顾性的分析了我附院近5年的临床资料，对其病因及防治加以讨论。
1 临床资料
收集我附院1999年至2004年间普外科腹部手术1 528例，其中48例切口裂开，发生率为3.1％。男39例，女9例。年龄12岁~74岁，平均58岁。切口全层裂开23例，部分裂开25例。急诊手术38例，其中肠梗阻24例，胃肠穿孔10例，化脓性阑尾炎3例，急性胆道感染1例。择期手术10例，其中结直肠手术6例，胃切除2例，腹壁手术1例，胆肠吻合手术1例。
2 结果
分析原因，48例中化脓感染30例，占62.5％。60岁以上39例，占81.3％。26例明显存在程度不等的营养不良。内科合并症，慢性支气管炎、肺气肿24例，糖尿病8例，肾功能不全5例，贫血2例。其中术后肠梗阻11例，剧烈咳嗽6例，呕吐4例，便秘1例。本组围术期无激素使用及放疗、化疗病人。23例全层裂开均立即采取急诊清创全层减张缝合。对于部分裂开病例，20例行清创缝合，5例行开放换药。缝合病例中1例发生再次裂开，后亦行开放换药。本组1例死于心力衰竭，其他均痊愈。
3 讨论
3.1 腹部切口裂开的原因
3.1.1 切口愈合不良 切口化脓感染是切口裂开的重要原因之一。有半数以上切口裂开病例伴有感染（本组占62.5％）。另外切口有引流物通过或血肿、积液，均妨碍切口愈合。正常情况约术后1周末，在腹部切口可触及增厚的索状条带，宽度约1 cm，此种“愈合嵴”表明愈合良好。而切口裂开的病例均无此种“愈合嵴”［1］。
3.1.2 术后腹内压增高 慢性阻塞性肺呼吸道疾患，术后呕吐、呃逆、剧烈咳嗽，都可使腹内压增高，其他如术后肠梗阻、肥胖、腹水及便秘也是常见的腹内压增高的因素［2］。
3.1.3 缝合不当 是最重要的单一因素。腹壁筋膜是强度最大的关键层次，若此层分离，切口也就裂开了。缝合太稀疏且距离切缘太近也易造成切口裂开。此外，缝合时遗留死腔，造瘘口及引流管从切口引出等均为切口裂开因素。
3.1.4 全身情况 年老体弱是一个重要的因素，年龄越大切口裂开的几率越大。营养不良、糖尿病、肾功能不全、恶性疾病、激素的使用、围术期放疗、化疗均可增加切口裂开的几率。
3.2 腹部切口裂开的预防
3.2.1 预防切口感染 必须严格遵守外科无菌原则，保护好切口，彻底止血，防止血肿形成。操作轻柔，避免粗暴分离和大块组织结扎，造成组织缺血、坏死。合理使用电刀，避免过多使用引起局部组织变性、坏死、液化而继发感染［3］。对于可能污染的伤口，可在术前或术中预防性使用抗生素。必要时，可于切口内置橡皮片引流。
3.2.2 重视围术期处理 对于术前存在的内科疾患要进行及时适当的处理，如控制血糖，纠正营养不良、贫血，补充维生素C，使用蛋白制剂，避免使用激素及进行放疗和化疗。术后早期可采取各种措施预防引起腹内压升高的因素，如进行必要的胃肠减压、镇疼、止咳、止吐等。注意保暖，预防感冒。
3.2.3 提高缝合技术，合理使用缝合材料 手术时一定要有较好的麻醉，保持腹肌松弛。缝合切口时，必须严格按照解剖层次对和，缝线需距切口1 cm～3 cm,间距1 cm左右，避免缝线撕裂腹膜和筋膜。避免滑结及结扎过紧、过松，导致组织坏死或腹内组织嵌入。造瘘口及引流管应另行戳孔引出。对于有影响切口愈合因素存在的患者，可预防性采取减张缝合。
3.3 腹部切口裂开的 非感染性切口裂开，立即进行全层减张缝合。感染性切口经彻底清创后进行早期缝合加细纱条引流，是一种行之有效的方法，能明显缩短伤口愈合时间，减少患者痛苦及费用。部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合，可开放换药，但愈合时间长，易发生切口疝。术后应用有效抗生素，短期全胃肠外营养（TPN）治疗，可促进伤口愈合，减少伤口再裂开。
由此可见，切口裂开是全身营养状况不良和局部因素结合作用的结果。预防感染，重视围术期处理和提高缝合技术有助于降低切口裂开的发病率。治疗宜采取早期全层减张缝合，有效抗生素加TPN治疗，进一步提高手术成功率。
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［1］ 黄莛庭.腹部外科手术并发症［M］.北京：人民卫生出版社，2000：240241.
［2］ Skandalakis JE,Gray SW,Rowe JS,Jr.Complications of abodominal incisions.Anatomical Compication in General Surgery［Ｊ］.New York：Mcgraw Hill Book Company,1983：299.
［3］ 张义才，潘铨.腹部切口裂开的防治分析［J］.实用外科杂志，2000：163164.
