肺弥散功能测定鉴别慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘的意义
【关键词】 肺弥散功能
［摘 要］ 目的：了解肺弥散功能测定在慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘的鉴别和诊断作用。方法：本文对82例慢性阻塞性肺气肿患者，36例支气管哮喘患者进行肺容量、通气功能和弥散功能测定，结果在两组间和与正常人之间进行比较。结果：慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘患者的残气容积/肺总量(RV/TLC)值明显高于正常人(P<0．01)；只有慢性阻塞性肺气肿患者的弥散功能(DLco)值明显下降，与正常人和支气管哮喘患者比较(P<0．01)有差异。结论：肺弥散功能测定有助于慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘的鉴别和诊断。
［关键词］ 肺气肿；慢性阻塞性；支气管哮喘；肺弥散功能
慢性阻塞性肺气肿的主要鉴别诊断是支气管哮喘，两者发作期临床表现都有咳嗽、咳痰和气促，通过目前的影像学和生检测技术无法明确区别，肺功能检测都表现为阻塞性通气功能障碍，残气容积/肺总量(RV/TLC)增加，其鉴别诊断也有一定困难。我们将2004年5月至2005年5月我院门诊及住院的慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘患者所检查过肺功能的通气功能、肺容量及肺弥散功能进行回顾性分析，了解到肺弥散功能测定有助于两者的鉴别诊断，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组研究入选资料均为我院2004年5月至2005年5月门诊及住院患者。82例为慢性阻塞性肺气肿患者，诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”的诊断标准［1］，其中男性55例，女性27例，平均年龄65．87岁；36例为支气管哮喘患者，诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“支气管哮喘防治指南”的诊断标准［2］，其中男性21例，女性15例，平均年龄48．62岁。所有患者都在发作期测定肺容量、通气功能和弥散功能，并根据残气容积/肺总量(RV/TLC)将肺气肿分为轻度(36％~45％)，中度(46％~55％)，重度(>56％)3组，弥散功能(DLco)<79％诊断为弥散功能下降。另设28例肺功能正常的健康人进行对照，其中男性16例，女性12例，平均年龄54．37岁。
1.2 测定方法 采用意大利科时迈(COSMED)公司的QuarkPFT4肺功能仪，测定肺容量、通气功能和弥散功能。肺弥散功能以肺一氧化碳弥散量(DLco)测量法，测定结果以百分比表示。
1．3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，采用方差分析比较两组间数据的差别，两组之间比较采用两样本均数t检验，采用P<0．05作为统计学显著性的判断界限值。
2 结果
正常人、慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘患者一秒时间肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)、残气容积/肺总量(RV/TLC)和弥散功能(DLco)(实测值/预计值)的测定结果显示见表1。表1：三组FEV1/FVC、RV/TLC及DLco测定结果比较(略)从表1中可见慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘患者都表现为阻塞性通气功能障碍，两者与正常人比较P<0．01差异有显著性意义；慢性阻塞性肺气肿患者的RV/TLC值明显高于正常人组，两者比较P<0．01差异有显著性意义，且DLco也明显下降，随着肺气肿程度加重，DLco下降更明显，与正常人及支气管哮喘患者比较P<0．01差异有显著性意义；支气管哮喘患者的RV/TLC值明显高于正常人组，两者比较P<0．01差异有显著性意义。但DLco值正常，与正常人组比较无差异性。
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿患者发作期由于慢性炎症而导致不同程度的气道阻塞，表现为不完全可逆性气流受限，出现终末细支气管远端的气腔过度膨胀和肺泡内压力增高，使肺总量(TLC)和残气容积(RV)增高，TLC增高不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高；气流阻塞的不均匀使气体分布不均，肺泡壁的破坏可引起肺毛细血管床的减少而血流减少，出现通气血流比例失调，使弥散膜面积减少和厚度增加，故DLco降低。支气管哮喘是一种特殊的气道炎症，主要表现为气道高反应与变异性较大的可逆性气流阻塞；发作期由于支气管黏膜的充血、水肿和平滑肌痉挛而表现为阻塞性通气功能障碍；虽然气体分布不均，RV显著升高，但气道的基本结构仍完整，肺组织的结构正常，无肺泡毛细血管破坏，TLC不变或变化不大，故RV/TLC增加，而DLco正常。所以我们认为DLco测定有助于慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘的鉴别和诊断。
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［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453460．
［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、及和管理方案)［J］．中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132138.
［3］ 胡苏荣，杨俊玲．肺弥散功能测定鉴别支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿［J］.疑难病杂志，2004，3(6)：363364．
［4］ 朱蕾，刘又宁，于润江.临床肺功能［M］.北京：人民卫生出版社，2004：96119.
