新生儿颅内出血的护理

【摘要】  目的：提高新生儿颅内出血的护理效果。方法：从四方面进行病情观察，及时发现病情变化，采取相应的护理措施。结果：痊愈16例，死亡6例，随访16例，精神、运动、发育、智力正常12例。结论：保持呼吸道通畅，合理给氧，及时降低颅内压，维持正常体温，营养支持；重视合并症的支持与护理，是提高治愈率、减少后遗症的重要环节。

【关键词】  新生儿；颅内出血；临床观察；护理

　　新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病。早产儿发病率高，是新生儿早期的重要疾病，死亡率高，存活者也有神经系统后遗症。我科从2001年1月至2005年12月共收治22例。现将其护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料  本组22例。男12例，女10例。早产儿8例，足月儿11例，过期产儿3例。出血原因：缺氧性颅内出血14例，损伤性颅内出血8例。全部病例根据临床表现，结合CT检查确诊。痊愈16例，死亡6例。死亡病历中早产儿4例，其余2例由于出血量多，并发脑疝，严重的呼吸、循环衰竭而死亡。

　　1．2  随访  随访方式：来院检查、电话回访、家访等，了解智力、运动功能、语言、行为能力等情况。共随访16例，正常12例，有后遗症4例。

　　2  观察病情

　　2.1  意识观察  意识改变在新生儿颅内出血的观察中占重要地位。患儿若早期出现过度兴奋、易激惹、烦躁不安、脑性尖叫，提示出血量少。若病情继续，则出现抑制状态，表现为瞌睡、昏迷。

　　2.2  生命体征及瞳孔的观察  定时测体温，注意体温不升。出血轻者呼吸可无改变，重者可出现呼吸不规则、呼吸暂停。观察瞳孔是否等大等圆，对光反应情况。

　　2.3  观察前囟  正常新生儿前囟为2 cm×2 cm，平软，损伤性颅内出血或缺氧性颅内出血都出现前囟隆起、凹凸、紧张。

　　2.4  其他  如面色的观察，出血多者面色青紫、苍白。观察面部肌肉有无抽筋，有无斜视、眼球震颤、肌张力增高、恶心、呕吐等。

　　3  护理措施

　　3.1  一般护理  患儿应绝对静卧，直至病情稳定，一切，护理操作要轻柔，尽量集中进行，减少搬动，以免引起小儿烦躁而加重缺氧和出血。将患儿头肩部抬高15°～30°，并给予仰卧位，避免垂头仰卧的姿势，以防止出血加重和减轻脑水肿。另外，置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。体温过低，可用暖箱、热水袋保暖。体温过高，给予物理降温。保持皮肤清洁，减少感染。

　　3.2  保持呼吸道通畅  及时清除呼吸道分泌物，维持有效呼吸。频繁呼吸暂停者，应使用呼吸机维持呼吸，做好口腔护理，防止分泌物吸入，分泌物多时及时吸痰。

　　3.3  镇静  患儿有抽搐或持续性惊厥时，应给予镇静剂。最常用的药物有安定、鲁米那、水合氯醛等。每次安定0.1 mg/kg～0.3 mg/kg或鲁米那5 mg/kg～8 mg/kg或10%水合氯醛40 mg/kg～60 mg/kg。用药同时认真记录用药时间、剂量及效果，若用药0.5 h后效果不佳，可重复用药或交替使用，以达到镇静的目的。

　　3.4  合理用氧  避免低氧血症所致的脑血管自主调节功能受损和毛细血管破裂，减轻脑出血程度和脑水肿。氧气吸入1 L/min～2 L/min。

　　3.5  饮食护理  病重者可适当推迟喂乳时间，采取滴管喂养，少量多次，由稀到稠，困难者鼻饲，保证热量供给。

　　3.6  降颅内压  有脑水肿者可给予地塞米松，首次剂量1 mg～2 mg，以后每次按0.2 mg/kg～0.4 mg/kg给予，或给予速尿1 mg/kg～2 mg/kg。因甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，此时使用可能会加重出血，故应慎用。一般在患儿青紫经或吸痰后得不到改善，前囟持续紧张而病情进行性加重时可给予20%甘露醇0.5 g/kg～1.0 g/kg。

　　4  小结
　　
　　颅内出血是我国新生儿期的常见疾病，不仅影响新生儿的生命健康，也是我国伤残儿童主要原因之一，因此我们必须要有高质量的护理，把每一项治疗护理措施落到实处。做到积极预防，早发现、早处理，对减少后遗症和降低病死率有重要意义。

【】
  　　［1］ 朱念琼.儿科护［M］.北京：人民卫生出版社，102?104.